Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 11 стр.

      При хирургическом лечении доброкачественных или злокачественных
костных опухолей должны соблюдаться следующие основные принципы:
радикальный характер, абластичность и сохранение, по возможности,
конечности без нарушения её функции. Радикальный характер оперативного
вмешательства      подразумевает      полное     удаление опухоли.    Под
абластичностью понимается удаление опухоли в пределах футляра с зоной
внешне непоражённых тканей, где могут оставаться парабластоматозные
метастазы, которые являются источником рецидива.
      Большинство оперативных вмешательств, применяемых при лечении
костных опухолей, можно разделить на две большие группы:
1. Сохранные или сберегательные операции:
    Экскохлеация - выскабливание или кюретаж опухоли,
    Краевая резекция опухоли - краевое удаление опухоли блоком,
    Сегментарная резекция - широкое удаление опухоли блоком,
    Резекция одного из суставных отделов,
    Резекция всего сустава.
2. Разрушительные операции:
    Ампутация,
    Экзартикуляция.
      При хирургическом лечении доброкачественных костных опухолей
применяются такие способы как экскохлеация, краевая резекция, резекция
одного из отделов сустава или сегментарная резекция опухоли. После
выполнения сегментарной резекции может потребоваться возмещение
дефекта кости путём костной пластики или, даже, эндопротезирования - если
проводилась резекция части сустава. В тех случаях, когда удаление всей
опухоли осуществляется путём экскохлеации или кюретажа стенки костной
полости обрабатываются фенолом или жидким азотом, разрушающими
микроскопические очаги опухоли. Для поддержания структурной прочности
кости костная полость заполняется костными трансплантатами или костным
цементом (полиметилметакрилатом). Положительная сторона заполнения
полости костным цементом заключается и в том, что он разрушает
оставшиеся клетки опухоли за счет выделения тепла при полимеризации и, в
отличие от костных трансплантатов, не может являться благоприятной
средой для развития оставшихся опухолевых клеток и рецидива заболевания.
      Среди способов хирургического лечения злокачественных опухолей
используются сегментарная резекция, резекция части или всего сустава в
форме иссечения единым блоком (en bloc excision) и форме радикального
иссечения (radical excision), ампутация и экзартикуляция.
      Иссечение опухоли единым блоком включает удаление вместе с
окружающими нормальными тканями. Так остеотомия выполняется на 5 см
выше опухоли и кость удаляется полностью в дистальном направлении к
нижележащему суставу вместе с тонкой оболочкой мышц, окружающих саму
опухоль. При этом опухоль во время выполнения операции не обнажается.