Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 13 стр.

      Химиотерапия используется для лечения только злокачественных
опухолей и обычно как составная часть комплексного лечения. Лучевую и
химиотерапию нередко объединяют термином адьювантная терапия, то
есть обладающая синергизмом воздействия.
      Многие больные с первичными злокачественными костными
опухолями не имеют очевидных клинических и рентгенологических
признаков метастатических поражений на период первичного обращения.
Однако скрытые метастазы, как правило, уже имеют место. Это
подтверждается развитием фатальных лёгочных метастазов у пациентов,
подвергнутых незадолго до этого радикальному хирургическому лечению. В
связи с этим проведение химиотерапии начинается сразу после того, как
устанавливается      диагноз   и    верифицируется     опухоль.   Данное
химиотерапевтическое лечение, к сожалению, оказывается недостаточно
эффективным по отношению к первичному очагу, который целесообразно
подвергать хирургическому лечению. Существует также точка зрения,
согласно которой лечение химиопрепаратами следует проводить в течение 8-
9 недель и на это время отложить оперативное вмешательство. Аргументом в
пользу подобного подхода является появляющаяся возможность оценить
лечебный эффект химиотерапии in vivo и произвести смену препарата в
случае его малой эффективности. За этот период времени также становится
возможным более обоснованно принять решение о том или ином способе
хирургического лечения. Некоторые онкологи не относятся к сторонникам
такого подхода, справедливо считая, что значительная задержка в
выполнении хирургического вмешательства может привести к критическому
прогрессированию опухолевого процесса.
      Современный комплексный подход к лечению больных с
злокачественными опухолями обычно включает предоперационную
подготовку (химио- , лучевая терапия, общеукрепляющее лечение) в течение
10-12    дней,    хирургическое   вмешательство     на    19-20-й   день,
послеоперационное лечение (химиотерапия, общеукрепляющее лечение) через
2 недели после операции, продолжительность до 76 дней.
      Эффективность комплексного лечения злокачественных костных
опухолей нашла отражение в статистических данных, согласно которым
пятилетняя выживаемость при остеосаркоме достигает в настоящее время
70%, в то время как только при хирургическом лечении в недалёком
прошлом она составляла не более 20%.
      Пациенты      с    костными    опухолями    требуют    тщательного
ортопедического и онкологического наблюдения. В частности обращается
внимание на высокий риск развития метастазов в легкие и костную систему,
особенно в позвонки. При возникновении метастазов в длинные кости
конечностей, последние требуют удаления, как и первичный очаг. Однако
большинство метастазов при первичных злокачественных костных опухолях
происходят в позвоночник и труднодоступны для хирургического удаления.
      Рентгенография или томография грудной клетки у больных с
первичными злокачественными костными опухолями выполняется каждые 3