Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 12 стр.

      Радикальное иссечение опухоли производится вместе с футляром, из
которого происходит опухоль. Если опухоль проникает в окружающие ткани,
то последние также удаляются вместе с футляром, куда они входят.
Например, если опухоль происходит из дистального отдела бедренной кости,
то удаляется целиком бедренная кость. Если опухоль проникает также в
большую приводящую мышцу бедра, то удаляется весь приводящий футляр
от его начала и до конца.
      С целью возмещения обширных дефектов кости после выполнения
радикальных резекций по поводу злокачественных опухолей применяется
эндопротезирование. Эндопротезы, использующиея в онкоортопедии
являются в большинстве своём нестандартными. Некоторые модульные их
конструкции позволяют изменять длину во время операции с учётом
протяжённости резекции кости. Существуют онкологические эндопротезы, с
помощью которых можно заменить целиком ту или иную кость вместе со
смежными суставами. Нередко изготовление онкологического протеза перед
операцией требует индивидуального подхода и занимает несколько недель.
      Не так часто для возмещения возникших после резекции дефектов
костей в области суставов применяется резекционный артродез. Этот способ,
по сравнению с эндопротезированием, имеет то преимущество, что
уменьшается риск, связанный с несостоятельностью имплантата, а также дает
меньше ограничений в образе жизни пациентов.
      Некоторые хирурги предпочитают органосохранным операциям при
злокачественных опухолях выполнение ампутаций или экзартикуляций.
Преимущество ампутаций они видят в том, что в значительной степени
снижается риск местного рецидива опухоли, инфекционного процесса,
отсутствует необходимость возмещения дефекта кости после резекции, нет
ограничений в жизни пациентов, связанных с установленным массивным
имплантатом. Кроме этого радикальные резекции часто сопровождаются
утратой мышечных групп а, следовательно, потерей мышечной силы
конечности, что может нарушать нормальное функционирование
эндопротеза. У растущих детей применение эндопротеза создает проблему
неравенства длины конечностей, которая, очевидно, отсутствует при
ампутациях или экзартикуляциях с последующим протезированием.
      Выполнение ампутации при злокачественных опухолях имеет
некоторые особенности. Оно может включать широкую резекцию кости и
мягких тканей не менее чем на 5 см проксимальнее опухоли или радикальную
резекцию, включающую всю проксимально расположенную часть кости
вместе с суставом, а иногда и часть кости над суставом.
      Лучевая терапия применяется по отношению к чувствительным к
ионизирующему излучению опухолям. Так весьма чувствительной к лучевой
терапии является саркома Юинга.
      Обычно ее применяют не самостоятельно, а как составной элемент
комплексного лечения или с паллиативной целью (нерадикальное
хирургическое вмешательство, труднодоступная локализация опухоли).