Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 17 стр.

вырабатывают ряд протеолитических ферментов, которые создают им
возможность проникать через сосудистую стенку; они могут сохранять свою
жизнеспособность в жидкой среде транспортного русла, а затем снова,
пройдя через сосудистую стенку, осуществить выход за ее пределы и
оказаться уже в органах, отдаленных от места первичной локализации
опухоли.
      Некоторые злокачественные опухоли, особенно эпителиальной
природы, имеют в качестве "излюбленного" места локализации метастазов
костную систему: рак молочной железы (РМЖ), легкого, рак предстательной
железы (РПЖ), почки, щитовидной железы.
      Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом
чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и кости черепа,
бедренная кость, плечевая кость.
      Характер анатомических проявлений метастазов в кости различных
злокачественных опухолей, определяемый по рентгенологической картине,
может быть остеолитическим, остеобластическим или смешанным.
Различают два вида поражения костной ткани - остеолитические и
остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется
вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломами.
Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением
минеральной части. Дело в том, что клетки разных опухолей могут как
непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки,
обновляющие её.
      Основными клиническими проявлениями метастазов опухоли
являются болевой синдром, который встречается в большинстве случаев.
Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний,
увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции
нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью. Характерным для
остеолитических метастазов являются патологические переломы костей. При
множественных метастазах в кости могут возникать и общие симптомы,
проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением
температуры тела, похуданием. Одним из серьезных, опасных для жизни
осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия.
Она имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая
слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови, как правило,
повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии
обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции
остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием
на костную ткань. Повышение уровня кальция в крови имеет следующие
симптомы: общая и мышечная слабость, депрессия, психические нарушения,
отсутствие аппетита, тошнота и рвота, запоры, снижение артериального
давления, нарушение сердечного ритма. При нарастании гиперкальциемии
развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
      В диагностике метастастического процесса используются:
выяснение жалоб и анамнестических данных, осмотр, физикальное