Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 26 стр.

Какие обследования необходимо провести больному для подтверждения
клинико-рентгенологического диагноза?
Какое предполагается лечение?

     Больная Б., 27 лет. За месяц до поступления в больницу больной
амбулаторно    проводилась     интенсивная    физиотерапия.    Произошел
патологический перелом бедренной кости. В травматологическом отделении
в течение 3-х недель проводилось скелетное вытяжение. Клинически
выявляется небольшая опухоль дистального отдела бедра без четких границ.
На рентгенограммах: на фоне остеолитического очага с мелкоочаговой
структурой по его периферии со сглаженными контурами определяется
патологический перелом бедренной кости. В легких – без очаговых
изменений. Произведена трепан-биопсия. Морфологический диагноз:
остеогенная саркома, менее вероятна злокачественная остеобластокластома.
     1. Нужно ли проводить адъювантную терапию?
     2. Какова хирургическая тактика лечения больной?

     Больной К., 42 года. Больному в одном из ортопедических отделений
произведена операция – краевая резекция с аутопластикой дефекта по поводу
остеобластокластомы. Через 4 года появились небольшие боли в
оперированном суставе. При обследовании в клинике выявлен рецидив
остеобластокластомы.
     1. Какое предполагается лечение у больного?

      Больной Ч. 24 лет. Считает себя больным с мая, когда появились боли,
а вскоре и припухлость в области правого коленного сустава. В течение 5
месяцев амбулаторно подвергался интенсивной физиотерапии. В октябре, в
связи с усилением боли была произведена рентгенография коленного сустава
и больной госпитализирован в больницу. Клинически у больного
определяется небольшое без четких границ опухолевидное образование по
внутренней поверхности коленного сустава около 4 см в диаметре. На
проведенной в больнице рентгенографии выявлен участок деструкции
проксимального метаэпифиза большеберцовой кости размером 5,5 см.
Структура неоднородная, кость вздута, корковый слой истончен, местами
прерывается. Мягкотканый компонент не выражен. Заключение:
остеобластокластома или остеогенная саркома. Заключение морфолога после
трепан-биопсии: остеобластокластома без признаков злокачественности. При
сцинтиграфии костей отмечены гиперфиксация радиофармпрепарата в
проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости и его повышенное
накопление в дистальном отделе бедренной кости.
      1.      Можно ли клинически с учетом рентгенологической картины
         признать процесс злокачественным?
      2.      Какое предполагается лечение?