Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 28 стр.

поверхности верхней трети левого бедра определяется плотная,
неподвижная, безболезненная при пальпации опухоль размером 24 х 24 чс.
По ее внутреннему краю удается проследить пульсацию бедренной артерии.
На рентгенограммах верхней и средней трети бедренная кость муфтообразно
охвачена спикулообразными и аморфными тенями костной плотности. По их
периферии определяется мягкотканый компонент с четкими наружными
контурами. Корковый слой по внутренней поверхности нечеткий. Общий
размер зоны поражения 30 х 10 см. В легких явные признаки метастазов
отсутствуют. При УЗИ внутренних органов патологии не выявлено.
     1. Какой предположительный клинико-рентгенологический диагноз?
     2. Какие обследования необходимо провести больной?
     3. Какова тактика лечения?
     Больная С., 19 лет. При обследовании в отделении диагностирована
остеобластокластома дистального метаэпифиза правой безбедренной кости.
За полгода до госпитализации ушибла правое бедро и вскоре обнаружила
припухлость по наружной поверхности его нижней трети. Клинически
выявляется припухлость в области наружного мыщелка правой бедренной
кости без четких границ. На рентгенограммах: вздутие кости в области
наружного мыщелка размером 7 х 4 см с Нерезко выраженной ячейстостью.
Биопсия: доброкачественная остеобластокластома.
     1. Какая предположительная тактика лечения?


      Больная М., 57 лет. За 8 месяцев до поступления в больницу появились
боли в области левого коленного сустава. С неопределенным диагнозом
лечилась амбулаторно, а затем в связи с усилением болей была
госпитализирована в больницу. По клиническим данным (рентгенография
позвоночника не проводилась) установлен диагноз остеоартрита коленного
сустава, проводилось соответствующее консервативное лечение. Боли резко
усилились и распространились на область тазобедренного сустава.
Произведена рентгенография таза. При обследовании: хромает на левую
ногу, при ходьбе опирается на палку. Опухоль не пальпируется. Активные
движения в левом тазобедренном суставе умеренно ограничены. На
рентгенограммах: в легких – без очаговых изменений. В верхней трети левой
бедренной кости в области метафиза определяется участок разряжения
костной ткани с неровными, достаточно четкими контурами размером 5 х 2,5
х 3,5 см, с истончением внутреннего коркового слоя, более выраженным по
внутренней поверхности. В центре разрежения определяются склеротические
включения. Ниже внутренняя поверхность неровная волнистая. Явных
периостальных наслоений не выявлено. Заключение: опухоль бедренной
кости, вероятнее всего смешанная форма остеогенной саркомы.
Морфологически по материалу трепан-биопсии злокачественная опухоль,
характер которой из-за небольшого количества материала определить
трудно.
      1. Какая предполагается тактика лечения больной?