Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 31 стр.

остеолитического характера. Элементы костных включений в мягкие ткани
бедра. Заключение: литическая форма остеогенной саркомы бедренной
кости; патологический перелом; остеосинтез металлическим гвоздем; почти
тотальное поражение бедренной кости.
      1. Какое лечение показано больному?


      Большой Ш., 59 лет. В течение 2-х лет страдал болями в суставах
особенно выраженными в левом тазобедренном. Поставлен диагноз
«полиартрит», упорно проводились физиотерапевтические мероприятия.
Боли не уменьшились и приобрели в основном ночной характер. Больной
был направлен на санаторно-курортное лечение. Постепенно интенсивность
болей нарастала. Затем больной заметил у себя припухлость в верхнем
отделе левого бедра. При рентгенографии выявлена деструкция бедренной
кости. При обследовании в клинике: в области левого тазобедренного сустава
пальпируется опухолевое образование без четких границ, умеренно
болезненное при пальпации. Движения в нем ограничены и болезненны. На
рентгенограммах выявляется обширный очаг остеолитической деструкции,
занимающий область проксимального метаэпифиза и верхней трети
бедренной кости. Кость вздута. Корковый слой не прослеживается.
Выраженная периостальная реакция. Патологический межвертельный
перелом.
      1. Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?
      2. Какой предположительный диагноз?
      3. Какое лечение необходимо назначить больному?

      Больная П., 63 года. Поступила в больницу с предположительным
диагнозом: саркома бедренной кости. До этого длительно (8 месяцев)
обследовалась и лечилась амбулаторно, а затем в военном госпитале по
поводу болей в правом коленном суставе с диагнозом гонартроза.
Проводилась интенсивная физиотерапия. Боли нарастали с момента их
появления до перевода в больницу. Объективно: опухолевое образование
пальпаторно не выявляется, лишь несколько утолщены мягкие ткани в
дистальном отделе бедра. На рентгенограммах: в нижней трети правого бедра
на протяжении 12 см отмечаются периостальные наслоения по типу
слоистых, муфтообразно охватывающих кость. Сравнение рентгенограммы
полугодичной давности с полученными при поступлении: периостоз стал
более выражен. Заключение: рентгенологические изменения следует
дифференцировать между остеомиелитом и саркомой бедренной кости.
Температура тела у больной не была повышена, в крови не выявлялось
признаков активного воспалительного процесса. В других органах опухоль
не выявлена. При сцинтиграфии скелета отмечена очаговая гиперфиксация
радиопрепарата в нижней трети правой бедренной кости. Проведена прямая
правосторонняя лимфография. Заключение: внутренний лимфатический
коллектор проходим на всем протяжении, выявляются косвенные признаки