Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 8 стр.

     Оценка периостальной реакции по рентгенограммам имеет особое
значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных опухолей. Если отмечается периостальная реакция по типу
формирования «луковой скорлупы», когда надкостница в результате
быстрого роста опухоли представлена несколькими слоями, следует думать о
злокачественном течении процесса. Реакция надкостницы в виде козырька
шляпы (треугольника Кодмана) характеризует очень быстрый рост опухоли,
носящей, очевидно, злокачественный характер. Ещё один характерный
рентгенологический признак реакции надкостницы при злокачественном
процессе - это образование спикул или солнечных протуберанцев.
     По рентгенограммам проводится также оценка распространения
опухоли на мягкие ткани. Злокачественные опухоли и быстро растущие
доброкачественные опухоли могут иметь заметный мягкотканый элемент.
     Рентгенологическая картина позволяет сделать заключение о
минерализации      матрикса     опухоли,    выделяя    литический   или
оссифицирующий тип развития процесса. Как правило, с более
злокачественной стороны проявляют себя литические опухоли.
     Важное значения для дифференциальной диагностики имеет также
рентгенологическая оценка границы между опухолью и материнской костью.
Географический тип границы с чётко очерченной зоной опухоли более
характерен для доброкачественных образований.
     Следует также помнить о предпочтительной локализации тех или иных
опухолей по отношению к разным отделам кости. Большинство
доброкачественных опухолей располагаются в пределах метафиза. Однако
метафизарное расположение бывает характерным и для остеосаркомы. В
эпифизарной зоне может локализоваться гигантоклеточная опухоль,
хондробластома, хондросаркома. В диафизарном отделе встречается
эозинофильная гранулёма, фиброзная дисплазия, саркома Юинга, а также
метастатические поражения.
     Такие доброкачественные опухоли как аневризмальная костная киста,
остеобластома чаще локализуются в позвоночнике, особенно в его задних
отделах. Доброкачественные опухоли позвонков нередко представлены
остеоид-остеомой, остобластокластомой или гемангиомой. Опухоли плоских
костей (кости таза, лопатка) бывают метастатическими - вторичными
карциномами, миеломой, хондросаркомой. В кортикальном слое кости часто
располагается такая доброкачественная опухоль, как остеоид-остеома.
Располагающиеся на поверхности кости опухоли часто представлены такими
доброкачественными образованиями, как периостальная хондрома,
периостальный десмоид, периостальная аневризмальная костная киста.
     Учитывая тот факт, что первичные костные опухоли с наибольшей
частотой метастазируют в лёгкие и другие кости скелета, весьма полезным
для диагностики может оказаться включение в алгоритм компьютерной
томографии лёгких и радиоизотопного исследования с технецием 99 всей
костной системы