Оказание первой помощи при химических отравлениях. Мельникова И.П. - 20 стр.

канальцевая резорбция многих ядов играет важную роль в увеличении периода
их действия и ее часто можно уменьшить легко доступными методами.
    При отравлении такими лекарственными средствами, как препараты
салициловой кислоты и барбитураты пролонгированного действия, была
продемонстрирована эффективность усиленного диуреза, индуцированного
введением больших объемов растворов электролитов в сочетании с
внутривенным введением фуросемида в плане усиления почечной экскреции.
Изменение величины рН мочи также может угнетать пассивную обратимую
диффузию некоторых ядов и увеличивать их почечный клиренс. Эпителий
почечных канальцев более проницаем для незаряженных частиц, чем для
ионизированных растворов. Слабые органические кислоты и основания легко
диффундируют из канальцевой жидкости в их неионизированной форме, но
задерживаются в канальцах, если они ионизированы. Кислые яды
ионизируются только при рН, превышающем их рКа. Ощелачивание мочи
резко увеличивает ионизацию в канальцевой жидкости таких органических
кислот, как фенобарбитал и салицилат. В отличие от этого рКа пентобарбитала
(8,1) и секобарбитала (8,0) столь высоки, что почечный клиренс не
увеличивается заметно при увеличении рН мочи в физиологических щелочных
пределах. Ощелачивание мочи достигается вливанием бикарбоната натрия со
скоростью, определяемой по величине рН мочи и крови. Следует не допускать
развития выраженного системного алкалоза или нарушений электролитного
баланса. Сочетание формированного диуреза с ощелачиванием мочи может
увеличить почечный клиренс некоторых кислых ядов в 10 раз или более, и
было установлено, что эти мероприятия очень эффективны при отравлении
салицилатами, фенобарбиталом и 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислотой. И
напротив, снижение величины рН ниже его обычных значений, как было
показано, увеличивает клиренс амфетаминов, фенциклидинов, фенфлурамина и
хинина.
    В заключение следует отметить, что почечная экскреция определенных
ядов может быть увеличена высокоспецифичными методами. Примером этого
служит выведение из организма бромида при помощи введения хлорида и
хлоруретиков. Эти методы обсуждаются при рассмотрении отдельных ядов.
    Диализ и гемосорбция. Было установлено, что диализ эффективно
способствует выведению из организма многих веществ, включая барбитураты,
борат, хлорат, этанол, гликоли, метанол, салицилаты, сульфонамиды,
20