Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 14 стр.

                                                                             тинных трубочек. В пульпе – вакуолизация одонтобластов, гиалинизация
                                                                             пульпы, ретикулярная атрофия, отложение заместительного дентина в по-
                                                                             лости зуба, однако возбудимость пульпы не изменяется.
                                                                                 Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта проводится с
                                                                             поверхностным, средним и глубоким кариесом, эрозией, некрозом эмали,
                                                                             эрозивной формой флюороза (табл. 2, 3). Наиболее сложна дифференциаль-
                                                                             ная диагностика с эрозией эмали. Общими для них являются признаки: поч-
                                                                             ти одинаковая распространенность, средний возраст пациента, локализация
                                                                             дефекта на вестибулярной поверхности, медленное течение процесса, соче-
                                                                             таемое с повышенной стираемостью режущих краев резцов, а также бугров
                                                                             моляров и премоляров; оба заболевания могут сопровождаться гипересте-
                                                                             зией твёрдых тканей зуба, располагаются дефекты на симметричных зубах.
                                                                             Разные признаки этих заболеваний: форма клиновидного дефекта – клин,
                                                                             эрозии – чашеобразная; их локализация (дефект при эрозии располагается
                                                                             ближе к экватору, распространяясь на большую часть вестибулярной по-
                                                                             верхности, в то время, как при клиновидном дефекте поражение локализу-
                  Рис. 11: Клиновидный дефект                                ется ближе к шейке зуба). При эрозии чаще, чем при клиновидном дефекте,
                                                                             возникает боль от раздражителей, особенно от химических и холодного
    Дефекты могут быть единичными, но чаще их несколько, располагают-        воздуха. Кариесом клиновидные дефекты, как правило, не поражаются. При
ся на симметричных зубах. Обычно поражаются вестибулярные поверхно-          эрозии может отмечаться поражение зубов кариесом. В патогенезе эрозии
сти на верхней челюсти – 1,4,5 зубов, на нижней челюсти – 1,2,3,4,5 зубов.   важную роль играет тиреотоксикоз и уменьшение ряда микроэлементов в
Клиновидные дефекты располагаются в области шеек зубов, имеют бле-           составе эмали. Резцы нижней челюсти эрозией не поражаются, а клиновид-
стящую поверхность, при зондировании гладкие, плотные, чаще безболез-        ные дефекты могут отмечаться на этих зубах.
ненные. Когда дефект близко подходит к полости зуба, видны ее контуры,           При дифференциальной диагностике пришеечного кариеса с клиновид-
однако полость зуба никогда не вскрывается. При достижении значитель-        ным дефектом выявляется общее: образование дефекта в пришеечной об-
ной глубины под влиянием механической нагрузки может произойти отлом         ласти в пределах эмали или дентина, появление боли от всех раздражите-
коронки зуба. Дефекты сочетаются с истиранием режущего края резцов и         лей. Разными признаками являются: время появления дефекта (при кариесе
бугров премоляров и моляров.                                                 – в любом возрасте, при клиновидном дефекте – чаще в пожилом), течение
    Клиновидные дефекты развиваются медленно, иногда десятилетиями.          заболевания при кариесе довольно прогрессирующее, при клиновидном де-
Медленное течение процесса способствует отложению заместительного            фекте – очень медленное; локализация дефекта при кариесе не только в
дентина, поэтому часто болевые ощущения отсутствуют, а полость зуба не       пришеечной области, но и в фиссурах, на апроксимальных поверхностях;
вскрывается. Если убыль тканей происходит быстрее, то могут появиться        при клиновидном дефекте поражается только пришеечная область. Форма
боли от всех видов раздражителя, возможны травматические пульпиты.           дефекта при кариесе – округлая, с неровными, нечеткими краями, при кли-
Выделяют фазы обострения и стабилизации. В фазе обострения убыль тка-        новидном дефекте – в форме клина с четкими и ровными краями. Дно и
ней можно заметить в течении 1-2 мес. В фазе стабилизации увеличение         стенки полости при кариесе размягчены, без блеска, матовые, часто пиг-
дефекта в течении 8-9 мес мало заметно. Клиновидные дефекты, как прави-      ментированы, болезненные при зондировании; при клиновидном дефекте
ло, не поражаются кариесом. Фаза обострения обычно обусловлена фоно-         ткани плотные, блестящие, гладкие, обычно не пигментированные, чаще
вой патологией.                                                              безболезненные при зондировании. Для кариеса характерна боль от раздра-
    Гистологически определяется сужение межпризменных пространств,           жителей, при клиновидных дефектах болевые ощущения часто отсутству-
потеря четкости границ кристаллов гидроксиапатита, плотность эмали за        ют.
счет повышенной минерализации. В дентине отмечается облитерация ден-
                                26                                                                           27