Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 18 стр.

                                                                                    четвёртая степень – потеря эмали и дентина, сопровождающаяся по-
                                                                            ражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень
                                                                            быстром течении может быть клинически выраженное её воспаление.
                                                                            Дифференциальная диагностика кислотного некроза проводится с карие-
                                                                            сом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией,
                                                                            эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными пораже-
                                                                            ниями зубов (табл. 1 – 4). При несовершенном амелогенезе, мраморной бо-
                                                                            лезни, синдроме Стентона-Капдепона схожие с кислотным некрозом при-
                                                                            знаки проявляются в виде множественного поражения зубов с изменением
                                                                            их цвета и быстрой убылью твёрдых тканей зуба со снижением прикуса.
                                                                            Разным является время появления патологии (наследственная патология
   Рис. 13: Кислотный некроз         Рис. 14: Компьютерный некроз           формируется до прорезывания зубов); при кислотном некрозе устанавлива-
              зубов                                зубов                    ется связь с этиологическим фактором – работа пациентов на химических
                                                                            предприятиях и пр. Гипоплазия и флюороз в отличие от кислотного некроза
    Гистологически определяется истончение эмали, утрата её призматиче-     формируются в период закладки тканей зуба и проявляются сразу после их
ской структуры, отложение заместительного дентина, облитерация полости      прорезывания. Для гипоплазии характерны симметричность и системность
зуба, вакуольное перерождение пульпы, сетчатая атрофия.                     поражения, гладкая, блестящая эмаль. При флюорозе поражения тоже мно-
    При электронномикроскопическом исследовании в эмали и дентине на-       жественные, как и при кислотном некрозе, но имеют плотные ткани, глад-
блюдаются участки деструкции в виде аморфной деминерализованной зо-         кую, блестящую поверхность. Их появление связано с избыточным содер-
ны.                                                                         жанием фтора в воде, эндемическими очагами. Общее между множествен-
    Клиника. Одним из первых клинических признаков кислотного некроза       ным кариесом и кислотным некрозом – это дефекты твердых тканей зуба,
является чувство оскомины, могут быть жалобы на чувство "прилипания"        имеющие шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с не-
верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем проявляется        ровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим
повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражи-         течением, с жалобами на боли от раздражителей. Различия между ними за-
телям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с от-       ключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается харак-
ложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в          терными участками - пришеечные, контактные поверхности, фиссуры, ям-
первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной         ки, а при кислотном некрозе поражения более обширные, занимают почти
группы зубов, в дальнейшем – поверхности смыкания и контактные по-          всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности.
верхности всех зубов.                                                       При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твёрдых тканей зуба
    На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовым, шеро-       и изменения формы коронок зубов (при кариесе твёрдые ткани зуба разру-
ховатым, не отграничен от окружающих тканей. В дальнейшем идёт быст-        шаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса
рая убыль твёрдых тканей зуба в косом направлении от режущего края к        устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем отме-
шейке зуба. Режущий край становится тонким, зубы – короче, напоминают       чается более прогрессирующее течение заболевания. Дифференциальная
форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются          диагностика кислотного некроза с клиновидным дефектом и эрозией пред-
промежутки между зубами, снижается прикус. При потере эмали участки         ставляет меньшие затруднения (локализация, форма, вид дефекта, течение
дентина пигментируются, становятся тёмными.                                 процесса будут разными).
    Классификация кислотного некроза:                                               Лечение. Общее лечение начинается с прекращения или мак-
        первая степень – потеря только эмали;                               симального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь на-
        вторая степень – потеря эмали и дентина;                            значаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в
        третья степень – потеря эмали и дентина с образованием вторичного   день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины.
дентина;                                                                        Местно применяется реминерализующая терапия.
                                 34                                                                        35