Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 21 стр.

    Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему ле-       гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании
чения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной       участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень ин-
формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение        тенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также
гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1   кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Может
табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после         наблюдаться незначительное обнажение шеек зубов, но болевые ощущения
завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с       при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации
последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). По-      корней.
сле этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокера-           Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с на-
мических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением вы-         личием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых
соты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов         (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а не-
проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляет-    миелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в
ся электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через     пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя
день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2         пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-
раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака),    продуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аде-
проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами.      нозин - монофосфатов.
                                                                                Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное
                         5. Гиперестезия зубов                              сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина и
                                                                            входя в дентин почти до эмалево-дентинного соединения.
    Термином "гиперестезия" принято обозначать повышенную болевую               Свободные нервные окончания выявляются в дентинных канальцах.
чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного, хими-       Поэтому дентин обладает высокой чувствительностью к раздражителям. В
ческого, механического раздражителей. Гиперестезия зубов может отме-        разное время для объяснения болевой чувствительности дентина предлага-
чаться при кариесе, некариозных поражениях, заболеваниях пародонта. Од-     лись различные гипотезы.
нако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена          1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны
одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, при        проводить болевые импульсы от дентино-эмалевого соединения к нервным
клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувстви-        окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов
тельность проявляется уже при незначительном обнажении шеек зубов (на       авторы связывали с наличием в них холинэстеразы, которая играет важную
1-3 мм.).                                                                   роль в передаче нервного импульса.
    Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождаю-                2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки
щуюся чувствительностью небольшого количества зубов.                        одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их
    Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные        повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раз-
жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия темпе-       дражение чувствительных волокон пульпы.
ратурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, ки-         Таким образом, согласно этим представлениям, одонтобласты
слого, сладкого). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может на-   являются как бы рецепторами боли.
блюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затрудне-            3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с пози-
ния при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы.   ции гидродинамической теории Bränström (1966). Согласно этой гипотезе,
При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба      при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических,
или состоянии пародонта. Обычно убыль твёрдых тканей наблюдается на         осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается
поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибуляр-        и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных
ной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте,        окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического
эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый,       сплетения.

                           40                                                                                   41