ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему ле-
чения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной
формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение
гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1
табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после
завтрака; ежедневная
чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с
последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). По-
сле этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокера-
мических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением вы-
соты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов
проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляет-
ся электрофорез 2,5 %
раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через
день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2
раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака),
проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами.
5. Гиперестезия зубов
Термином "гиперестезия" принято обозначать повышенную болевую
чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного, хими-
ческого,
механического раздражителей. Гиперестезия зубов может отме-
чаться при кариесе, некариозных поражениях, заболеваниях пародонта. Од-
нако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена
одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, при
клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувстви-
тельность проявляется уже при незначительном обнажении шеек зубов (на
1-3
мм.).
Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождаю-
щуюся чувствительностью небольшого количества зубов.
Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные
жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия темпе-
ратурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, ки-
слого, сладкого). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может на-
блюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затрудне-
ния при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы.
При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба
или состоянии пародонта. Обычно убыль твёрдых тканей наблюдается на
поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибуляр-
ной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте,
эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый,
гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании
участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень ин-
тенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также
кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Может
наблюдаться незначительное обнажение шеек зубов, но болевые ощущения
при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации
корней.
Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с на-
личием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых
(72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а не-
миелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в
пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя
пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-
продуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аде-
нозин - монофосфатов.
Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное
сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина и
входя в дентин почти до эмалево-дентинного соединения.
Свободные нервные окончания выявляются в дентинных канальцах.
Поэтому дентин обладает высокой чувствительностью к раздражителям. В
разное время для объяснения болевой чувствительности дентина предлага-
лись различные гипотезы.
1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны
проводить болевые импульсы от дентино-эмалевого соединения к нервным
окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов
авторы связывали с наличием в них холинэстеразы, которая играет важную
роль в передаче нервного импульса.
2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки
одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их
повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раз-
дражение чувствительных волокон пульпы.
Таким образом, согласно этим представлениям, одонтобласты
являются как бы рецепторами боли.
3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с пози-
ции гидродинамической теории Bränström (1966). Согласно этой гипотезе,
при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических,
осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается
и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных
окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического
сплетения.
40
41
Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему ле- гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании чения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень ин- формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение тенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1 кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Может табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после наблюдаться незначительное обнажение шеек зубов, но болевые ощущения завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с при этом резко выражены. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). По- корней. сле этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокера- Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с на- мических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением вы- личием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых соты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а не- проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляет- миелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в ся электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2 пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль- раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), продуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аде- проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами. нозин - монофосфатов. Нервные волокна пульпы образуют под слоем одонтобластов мощное 5. Гиперестезия зубов сплетение и оканчиваются на сосудах или свободно, достигая предентина и входя в дентин почти до эмалево-дентинного соединения. Термином "гиперестезия" принято обозначать повышенную болевую Свободные нервные окончания выявляются в дентинных канальцах. чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного, хими- Поэтому дентин обладает высокой чувствительностью к раздражителям. В ческого, механического раздражителей. Гиперестезия зубов может отме- разное время для объяснения болевой чувствительности дентина предлага- чаться при кариесе, некариозных поражениях, заболеваниях пародонта. Од- лись различные гипотезы. нако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена 1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, при проводить болевые импульсы от дентино-эмалевого соединения к нервным клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувстви- окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов тельность проявляется уже при незначительном обнажении шеек зубов (на авторы связывали с наличием в них холинэстеразы, которая играет важную 1-3 мм.). роль в передаче нервного импульса. Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождаю- 2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки щуюся чувствительностью небольшого количества зубов. одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раз- жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия темпе- дражение чувствительных волокон пульпы. ратурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, ки- Таким образом, согласно этим представлениям, одонтобласты слого, сладкого). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может на- являются как бы рецепторами боли. блюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затрудне- 3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с пози- ния при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. ции гидродинамической теории Bränström (1966). Согласно этой гипотезе, При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, или состоянии пародонта. Обычно убыль твёрдых тканей наблюдается на осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибуляр- и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных ной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте, окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый, сплетения. 40 41
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- …
- следующая ›
- последняя »