Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 22 стр.

    Эмаль представлена минерализованной тканью эктодермального проис-           а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при паро-
хождения, лишённой сосудов и нервных волокон. По мнению некоторых           донтозе и других болезнях пародонта;
авторов, без анатомического повреждения эмали боль в зубе возникать не          б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутст-
может. Различные раздражители могут проникать в дентин только через         вующая общим нарушениям в организме.
микротрещины в эмали. Поэтому возникновение боли при ограниченной               В. По клиническому течению:
форме гиперестезии твёрдых тканей зуба объясняется высокой болевой              I степень – ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раз-
чувствительностью рецепторного аппарата твёрдых тканей зуба и пульпы в      дражитель; порог электровозбудимости дентина 5-8 мкА;
связи с нарушением целостности тканей. Имеет значение также деминера-           II степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический (со-
лизация твёрдых тканей зуба.                                                леное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости
    Кроме боли, связанной с воздействием раздражителей на твёрдые ткани     дентина 3-5 мкА;
зуба, может возникать боль, связанная с патологическим состоянием орга-         III степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая
низма - системная или генерализованная гиперестезия. Так, иногда регист-    тактильный); порог электровозбудимости дентина 1,5 - 3,5 мкА.
рируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринонатиях, заболеваниях          Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зуба
желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена веществ, ин-        проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражи-
фекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях. В          телей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в
таких случаях необходимо полностью исключить связь боли в зубах с мест-     отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продол-
ными причинами, а общее лечение согласовать с соответствующими спе-         жаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят
циалистами. Предполагается, что генерализованная форма гиперестезии         беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в
дентина возникает в результате гипоминерализации околопульпарного и         ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при
плащевого дентина, которые наиболее чувствительны и являются своеоб-        гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроам-
разным депо фосфорно-кальциевых соединений.                                 пер.
    Существует несколько классификаций гиперестезии. Наиболее подроб-                Лечение гиперестезии зубов должно быть комплексным - общим и
ная классификация разработана Ю.А.Федоровым с соавторами (1981).            местным. Основное место занимает местное лечение. Для местного лечения
    А. По распространенности:                                               в разное время предлагались различные средства, среди которых были ве-
    I. Ограниченная форма в области отдельных или нескольких зубов при      щества, разрушающие органическую субстанцию зуба (нитрат серебра,
наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектах, а также        хлорид цинка); пасты с содержанием щелочи (бикарбоната натрия, карбо-
после препарирования зубов под искусственные коронки.                       ната калия); вещества, способные перестраивать структуру твёрдых тканей
    II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или        зуба в результате ее реминерализации (препараты кальция, фосфора, фто-
всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях паро-       ра). Реминерализующие препараты улучшают фосфорно-кальциевый обмен,
донта, патологической стираемости зубов, при множественном кариесе, при     способствуют образованию заместительного дентина, тем самым купируя
множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.                         гиперестезию твёрдых тканей зуба. Еще в 1955 году И.Г. Лукомский отме-
    Б. По происхождению:                                                    тил снижение восприимчивости твердых тканей зуба к внешним раздражи-
    I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:       телям под действием фтора.
    а) в области кариозных полостей;                                            Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1967) была предложена паста с
    б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные       глицерофосфатом кальция на глицерине. Ее втирание в твердые ткани зуба
коронки, вкладки и т.п.;                                                    сочеталось с приёмом глицерофосфата или глюконата кальция внутрь по
    в) сопутствующая патологической стертости твердых тканей зуба и         0,5; поливитаминов, фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Курс
клиновидным дефектам;                                                       лечения проводится 3 раза в год.
    г) при эрозии твердых тканей зубов.
    II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:
                              42                                                                              43