Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 31 стр.

подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения ко-                 2) вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но
ронки.                                                                                    отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего
       При полном переломе корня, сопровождающемся вывихом корон-                         корня или на отдельных его участках и сужение на других
кового отломка и его смещением, установление диагноза не представляет                     (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентге-
сложности. В других случаях признаки перелома корня практически не оп-                    нограмме отсутствует, а при переломе ширина ее не измене-
ределяются. Клиническая картина при таких видах травм сходна с клиникой                   на);
ушиба, вывиха зуба. Объективно определяется неподвижность зуба или                    3) надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском
разная степень подвижности его (в зависимости от локализации линии пе-                    снимке проецируется вертикальная полоска просветления по
релома и степени смещения коронкового отломка - наибольшая подвиж-                        всей коронке и только частично - по корню;
ность отмечается при переломе корня в пришеечной области и при смеще-                 4) изолированным переломом губной или небной альвеолярной
нии отломков в сторону окклюзионной поверхности). Неподвижность зуба                      пластинки, при котором наблюдается выраженная подвиж-
и отсутствие смещения отломков наблюдаются при переломе вблизи вер-                       ность зуба (помогает пальпаторное исследование); диагноз
хушки корня. Цвет коронки не меняется даже при разрыве пульпы, перкус-                    уточняется рентгенограммой, на которой видна полоска
сия зуба вызывает незначительные боли.                                                    просветления в губчатом веществе кости и прерывистость на
       Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние перио-                    одном участке кортикальной пластинки.
донта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом             Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими
исследовании. Однако рентгенограммы, сделанные непосредственно после       факторами:
травмы, не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плот-          1) состоянием здоровья пациента;
ного прилегания отломков. Поэтому при подозрении на перелом рекомен-              2) групповой принадлежностью зуба;
дуется повторить рентгенографию через неделю. К этому времени форми-              3) локализацией и направлением перелома;
руется кровяной сгусток между отломками и линия перелома на снимке оп-            4) наличием или отсутствием смещения отломков;
ределяется более четко.                                                           5) состоянием пульпы и периодонта;
                                                                                  6) временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу.
                                                                                  Для выбора метода лечения очень важны данные электроодонтоди-
                                                                           агностики. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вы-
                                                                           вихе. Чувствительность пульпы может оставаться в пределах нормы, если
                                                                           при переломе она не разрывается.
                                        Рис. 19: Косой перелом                    При переломе корня постоянного зуба тактика врача определяется
                                                   корня зуба              локализацией перелома, соотношением отломков и состоянием пульпы зу-
                                                                           ба.
                                                                                  По мнению большинства исследователей, при переломе корня по-
                                                                           вреждения сосудисто-нервного пучка и его разрыва у входа в верхушечное
                                                                           отверстие корня зуба не происходит или возникает крайне редко. Свиде-
                                                                           тельством этого является нормальное строение пульпы в апикальном от-
                                                                           ломке. В коронковом отломке пульпа гибнет, если произошел ее разрыв в
                                                                           области перелома. (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993 и
                                                                           др.).
       Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм:             Если сразу после травмы выявлена пониженная электровозбуди-
          1) ушибом зуба, при котором в отличие от перелома нет откло-     мость пульпы, показана гальванизация или электрофорез с 2% раствором
             нений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска про-     новокаина, 7-8 процедур в области поврежденного зуба. Через 2 недели или
             светления в области корня на рентгенограмме;                  1 месяц после первой проверки повторяют определение электровозбудимо-
                   60                                                                                          61