Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 32 стр.

сти пульпы, и если она нормализовалась или частично восстановилась, по-     отломок можно сохранить, если он не вызывает воспаления. Другим спосо-
казано дальнейшее наблюдение.                                               бом лечения является удаление погибшей пульпы из коронкового отломка и
        При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными          живой пульпы из верхушечного отломка, затем плотное соединение этих
для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Ко-       отломков с помощью штифта, фиксированного в канале фосфат - цементом.
ронковый отломок чаще вывихивается и выпадает в момент травмы. Если         Однако полноценное соединение отломков возможно только при свежем
же он сохраняется, то в дальнейшем во время жевания все же вывихивается     переломе, когда между отломками нет врастания соединительной ткани и
из-за недостаточной его фиксации в лунке. Методом лечения в таких случа-    угрозы развития воспалительного процесса и резорбции корня. Смещение
ях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния         коронкового фрагмента даже с последующей репозицией и фиксацией зуба
пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со          чаще сопровождается гибелью пульпы.
стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом ле-                При переломе корня постоянного зуба, сопровождающемся смеще-
чения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее      нием отломков, сохранение зуба зависит от возможности возвращения от-
штифтовым зубом.                                                            ломков в прежнее положение, которое проводится под рентгеновским кон-
        В случае перелома корня в средней или верхушечной трети корня       тролем с помощью штифта. Если отломки удается поставить в правильное
выбор метода лечения определяется состоянием пульпы, степенью расхож-       положение, зуб сохраняется, при этом на некоторое время его выводят из
дения отломков. Если разрыва пульпы не произошло в месте перелома и нет     контакта с антагонистами. В период лечения и после него необходимо не-
смещения отломков и подвижности зуба, вмешательства не требуется. Не-       однократное проведение рентгенографии. В случае невозможности совме-
обходимо только щадить зуб при откусывании пищи. С этой целью можно         щения отломков, лечение зависит от величины верхушечного отломка: уда-
наложить шину - каппу на 3-4 недели. Пульпа при переломе без смещения       ление его, если он небольшой (после пломбирования канала коронкового
может пострадать незначительно: вследствие растяжения сосудисто - нерв-     отломка). При значительной величине корневого отломка удалению подле-
ного пучка, иногда надрыва пульпы. Напряжение, которое возникает при        жит весь зуб.
этом в полости зуба и в канале в результате кровоизлияния или воспали-              Лечение перелома корня проводится по плану:
тельного экссудата, уменьшается за счет оттока через щель между отлом-              1) сопоставление отломков, если они смещены;
ками и сообщения с периодонтом. Инфицирования пульпы не происходит,                 2) шинирование каппой;
так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и                 3) трепанация зуба;
циркулярной связкой. Поэтому при пониженной электровозбудимости                     4) удаление распада из канала, его медикаментозная обработка;
пульпы после травмы не следует торопиться с удалением ее, нужно провес-             5) обтурация верхушечного отверстия фосфат - цементом;
ти повторную проверку ЭОД через 2-3 недели, и при улучшении состояния               6) подбор и фиксация в канале штифта.
пульпы продолжить наблюдение.                                                       Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном
        В случае полного отсутствия электровозбудимости пульпы сразу        наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба
после травмы также нельзя окончательно судить о гибели пульпы, ее чувст-    (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репа-
вительность может восстановиться и в этом случае в сроки от 1 месяца до 1   рацией отломков, регенерацией костной ткани.
года. В случае оставшейся живой пульпы может со временем происходить                Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6
облитерация канала, резорбирование отломков корня , но зуб служит долгие    и 12 месяцев.
годы.                                                                               Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления
        Полный разрыв пульпы по линии перелома приводит к гибели пуль-      воспаления или любых изменений зуба.
пы только в одном коронковом отломке, корневая пульпа апикального от-               Исходы перелома корня:
ломка со временем подвергается фиброзной дегенерации, иногда остается           1) выпадение коронкового отломка;
нормальной. Как правило, отмечается отложение заместительного дентина           2) смещение коронкового отломка;
и цемента у места перелома. В связи с этим, при прохождении перелома            3) гибель пульпы в коронковом отломке;
вблизи верхушки корня можно провести удаление пульпы только из корон-           4) рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование
кового отломка и запломбировать канал до линии перелома. Верхушечный                между ними промежутка, заполненного костной тканью; образова-
                     62                                                                                             63