Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 8 стр.

    кальцием, магнием, марганцем и другими элементами, тем самым на-       стков дефекта твёрдых тканей зуба, выражено стирание эмали и дентина,
    рушая процессы минерализации твёрдых тканей зуба.                      может наблюдаться отлом тканей вследствие их хрупкости.
         Таким образом, гипоплазия и флюороз при различных этиологиче-             Штриховую и пятнистую формы флюороза дифференцируют с ка-
ских факторах имеют схожие звенья патогенеза, т.е. поражение энамелоб-     риесом в стадии пятна, гипоплазией, пигментацией эмали (табл.1). Мело-
ластов и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в пери-     видно-крапчатую форму - с поверхностным кариесом, гипоплазией, кислот-
од их развития. Поэтому, по мнению некоторых авторов, проводивших ис-      ным некрозом, мраморной болезнью (табл. 2). Эрозивную и деструктивную
следования, флюороз представляет собой гипоплазию специфического про-      формы дифференцируют с поверхностным и средним кариесом, кислотным
исхождения, обусловленную избытком фтора в питьевой воде.                  некрозом, эрозией эмали, клиновидным дефектом, несовершенным амело-
         Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) считают, что изменение         генезом, с синдромом Стентона - Капдепона в случае выраженной убыли
функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением          тканей (табл 2 - 4).
неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали, так как фтор               Диагноз ставится на основании субъективных и объективных дан-
при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и         ных, анализов, дополнительных методов обследования. При этом следует
блокирует щитовидную железу, влияя на её активность.                       учитывать важность таких сведений, как отсутствие боли при зондировании
         Широкое использование фторидов в составе зубных паст, пищевых     и от воздействия раздражителей (боль может отмечаться только при эро-
добавок, фторирование воды с целью профилактики кариеса обусловило в       зивной форме), наличие гладкой, блестящей эмали на участках поражения;
последнее время рост распространенности легких форм флюороза ятроген-      пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини, глубина и площадь
ного происхождения в некоторых странах Европы и в США.                     поражений со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных
         Патогистологические изменения при флюорозе зависят от формы       форм, когда отмечается нерезко выраженная убыль изменённой ткани под
клинических проявлений. Поверхностный слой эмали хорошо минерализо-        действием истирания); определяется эндемичность района проживания па-
ван, в подповерхностной зоне отмечается гипоминерализация. В меловидно     циента.
перерожденной эмали увеличены межпризменные пространства, выраже-
но снижение плотности эмали, повышение её проницаемости на участках
пятен. С этим связывают пигментацию эмали в результате проникновения в
неё красящих пищевых продуктов (чай, кофе, табак и др.). При лёгкой сте-
пени поражения отмечается подчёркнутость структуры кристаллов гидро-
ксиапатита, при тяжёлых формах чёткость структур снижается, обнаружи-
ваются очаги полного распада эмали. Дентино-эмалевое соединение имеет
зубчатую форму. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг
дентинных трубочек выражена зона гиперкальцинации, повышена микро-
твёрдость дентина.
         Клиника флюороза зависит от тяжести проявлений, поэтому выде-
ляют следующие формы: пятнистую, штриховую, меловидно-крапчатую,
эрозивную и деструктивную (Патрикеев В.К., 1956). Последние две формы
протекают с потерей тканей зуба. Пятна и полости могут быть меловидного
цвета или пигментированными: жёлтыми, коричневыми. При незначитель-
ном превышении фтора поражаются только резцы, при большом - все зубы
(рис. 8).                                                                                            Рис. 8: Флюороз
         Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, субъек-
тивные ощущения отсутствуют. При штриховой и пятнистой форме эмаль                Лечение флюороза зависит от тяжести поражения и может вклю-
гладкая, блестящая; при меловидно-крапчатой форме она теряет блеск и       чать отбеливание, реставрацию современными пломбировочными материа-
прозрачность. Эрозивная и деструктивная формы проявляются в виде уча-      лами, использование фасеток, виниров или ортопедическое лечение. При-
                                14                                                                              15