Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 14 стр.

                                        14


       Острый миеломоноцитарный лейкоз (М4) составляет 5-30% от всех ОНЛЛ.
Медиана возраста больных – 40-45 лет. Морфологические и цитохимические критерии
как правило позволяют верифицировать данную форму острого лейкоза. При
иммунофенотипировании наряду с миелоидными маркерами часто встречается
экспрессия CD2+ и HLA-DR+. Характерных цитогенетических форм нет. Только при
М4 с эозинофилией (М4э) характерны инверсии и транслокации с вовлечением 16
хромосомы. При М4э выраженность цитохимической реакции на НЭ + или ±.
       Острые монобластные лейкозы (М5а и М5в) составляют 2-10% от всех ОНЛЛ.
Больные острым монобластным лейкозом без дифференцировки (М5а) чаще молодого
возраста. 75% всех больных с ОНЛЛ- М5а моложе 25 лет. Острый монобластный
лейкоз с дифференцировкой (М5в) встречается с одинаковой частотой в любом
возрасте. При М5 вариантах        ОНЛЛ диагностическое значение имеет полное
подавление неспецифической эстеразы фторидом натрия. Монобласты могут быть
идентифицированы иммунофенотипически: антителами к лизоциму и КР-1 (CD68+).
       Острая эритролейкемия (М6) встречается менее чем в 5% случаев ОНЛЛ.
Встречается чаще у лиц старше 50 лет. Для диагноза обычно достаточно
морфологических   критериев.     При   М6    (реже     М7)   варианте   ОНЛЛ   бывает
положительной PAS реакция, что в ряде случаев позволяет видеть палочки Ауэра в
эритроидных предшественниках. При иммунофенотипировании М6 варианта ОНЛЛ
используют моноклональные антитела к гликофорину А.
       Острый мегакариобластный лейкоз (М7) составляет 3-10% от всех ОНЛЛ.
Морфологически бластные клетки выглядят как ОНЛЛ-М1 или ОЛЛ-L2.
При М6 и М7 вариантах ОНЛЛ иногда может быть слабо выраженная положительная
(±) реакция на НЭ, что не имеет диагностической ценности. При М7 варианте может
быть ± реакция на ХАЭ, что также не имеет диагностической ценности. М7 вариант
ОНЛЛ диагностируется методом иммунофенотипирования, позволяющий выявлять
тромбоцитарные кластеры дифференцировки (CD41, CD42в, CD61) на бластных
клетках.
       FAB классификация ОЛЛ (таблица 4)        в настоящее время практически не
используется в клинической практике в связи с отсутствием ее прогностической
значимости.    Прогностическую     значимость        имеет   линейность   и    степень
дифференцировки лимфобластов, то есть их иммунофенотипическая особенность
(таблица 5).