Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 12 стр.

                                       12


М4 Острый                  ≥30% миелобластов,
миеломоноцитарный лейкоз   монобластов, промиелоцитов,            ++     ++
                           > 20% моноцитарных клеток.
                           Палочки Ауэра (±)
М5а Острый монобластный > 80% крупных монобластов с               ±      +++
лейкоз без дифференцировки выраженной цитоплазмой.
                           Палочки Ауэра (-)
М5в Острый монобластный > 80% моноцитарных клеток с
лейкоз с дифференцировкой преобладанием промоноцитов              ±      +++
                           и моноцитов. Палочки Ауэра (±)
М6 Острая эритролейкемия   Миелобласты > 30% от
                           неэритроидных клеток.                  -      -
                           Эритроидные предшественники
                           с мегалобластами > 50%.
                           Палочки Ауэра (+) в эритроидных
                           предшественниках
М7 Острый                  Бласты с «лимфоидной»
мегакариобластный лейкоз   морфологией и отшнуровкой              -      -
                           цитоплазмы, мегакариобласты >
                           30%, диспластические
                           мегакариоциты. Палочки Ауэра (-)

МПO- миелопероксидаза, Суд.В.- судан черный, НЭ – неспецифическая эстераза.
* - М0-М7 варианты ОНЛЛ по FAB-классификации полностью вошли в группу не
категоризованных ОНЛЛ классификации ВОЗ 1997 года. При этом диагностически
значимым рассматривается уровень бластных клеток не 30%, а 20%.


      При остром миелобластном лейкозе с минимальной дифференцировкой (М0) –
миелобласты не содержат гранул, палочек Ауэра и не имеют отчетливых
морфологических     и    цитохимических     характеристик,    позволяющих      их
идентифицировать. Миелопероксидаза выявляется только методами ультрацитохимии
или с помощью моноклональных антител. Критерием для диагностики данной формы
является обнаружение в менее чем 3% бластов МПО, Суд.В. или в более чем 20%
клеток обнаружение экспрессии миелоидных маркеров (CD13+,CD14+,CD33+) без
экспрессии лимфоидных маркеров. В настоящее время установлено, что небольшое
число бластов может нести лимфоидные маркеры (TdT+). Миелобласты часто
экспрессируют   СD34 +. Специфические для этой формы ОНЛЛ цитогенетические
изменения отсутствуют, но часто имеют место комплексные поломки, изменения 5 или
7 хромосомы, трисомия 8 или 13 хромосомы. ОНЛЛ-М0 чаще встречается у пожилых