Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 10 стр.

                                                  10


или бластов. Часто в лейкоцитарной формуле имеет место провал между молодыми
(бластными клетками) и зрелыми гранулоцитарными клетками.
        Гистологические методы исследования имеют принципиальное значение при так
называемом “сухом” костном мозге, когда получить пунктат и оценить морфологию
костного мозга не удается. Такая ситуация встречается в 10% случаев. В этом случае
проводится цитологическое исследование отпечатка трепаната костного мозга, а
гистологический и иммуногистохимический анализ позволяет с определенной
точностью установить диагноз острого лейкоза. Следует отметить, что в ряде случаев
гистологическая        картина      может      быть     смазана,     что     требует     проведения
дифференциального диагноза с бластным кризом хронического миелолейкоза,
лимфобластной лимфомой и миелодиспластическим синдромом.                           Гистологический
метод     позволяет      также       установить        или     подтвердить       предположение    о
мегакариобластном        лейкозе,     характеризующимся           миелофиброзом,        увеличением
ретикулиновых волокон, увеличением бластных клеток на фоне повышенного числа
зрелых или атипичных мегакариоцитов. Особенно точен для диагностики М7 варианта
ОНЛЛ метод иммуногистохимии.
        Ультраструктурная цитохимия позволяет определять на ранних стадиях
дифференцировки         бластных       клеток      миелопероксидазу          в    миелобластах    и
мегакариобластах и диагностировать М0 и М7 варианты ОНЛЛ. Использование этого
метода доказало, что в 80% случаев при острых недифференцированных лейкозах
бластные клетки содержат гранулы миелопероксидазы, что позволяет относить их
миелоидным формам.
        Иммунофенотипирование бластных клеток, особенно при использовании
проточного цитометра, позволяет осуществить подразделение клеток на лимфобласты и
миелобласты, идентифицировать М0, М6, М7 варианты ОНЛЛ, верифицировать формы
ОЛЛ, диагностировать бифенотипичный острый лейкоз. Одновременное использование
3-х или 4-х красящих меток позволяет выявлять экспрессию на бластной клетке
определенной комбинации кластеров дифференцировки (CD), что в последующем
позволяет        отслеживать   эти    клетки      для    диагностики       резидуальной     болезни.
Иммунологическая классификация острых лимфобластных лейкозов представлена в
таблице     5.     Иммунофенотипические         характеристики       различных       форм    острых
нелимфобластных лейкозов представлены в таблице 6.
        Цитогенетичекие        методы       исследования        являются      необходимыми       для
подтверждения         диагностики      некоторых        форм     острых      лейкозов     (например,