Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 39 стр.

                                          39


*- при наличии HLA-совместимого родственного донора после этапа ранней
интенсификации выполняется аллогенная трансплантация стволовых клеток. При
отсутствии донора и отсутствий прортивопоказаний через 6 месяцев терапии в
ремиссии выполняется аутологичная трансплантация стволовых клеток. В этом случае
дальнейшее лечение не проводится.
      Отдельного рассмотрения требует терапия больных острым промиелоцитарным
лейкозом (М3 варианта по FAB-классификации). До недавнего времени 30-40%
больных острым промиелоцитарным лейкозом погибало в процессе проведения
индукционной    химиотерапии,   причем,        преимущественно,    от   геморрагических
осложнений.    Внедрение   в    программу       лечения     гепаринотерапии,   активной
заместительной терапии свежезамороженной плазмой позволило несколько уменьшить
летальность, но частота достижения ремиссии при использовании программы «7+3»
оставалась на уровне 44-70%. Оптимальной разовой дозой рубомицина при проведении
индукционной терапии считалась доза 60 мг/м2.             Программа лечения выглядела
следующим образом: индукция ремиссии проводилась с помощью 1-3 программ «7+3»
с применением рубомицина в дозе 60 мг/м2, консолидация ремиссии проводилась 2
курсами программы «7+3» с использованием рубомицина в дозе 45 мг/м2. В
дальнейшем терапия поддержания ремиссии проводилась по ротирующей схеме, но без
использования антрациклиновых антибиотиков, так как суммарная доза рубомицина
после индукции и консолидации превышала 600 мг/м2. В случае достижения ПР
безрецидивная 5-летняя выживаемость больных острым промиелоцитарным лейкозом
не превышала в среднем 30%.
      Внедрение в терапию данной категории больных производных ретиноевой
кислоты в корне изменило ситуацию. Проведение индукционного курса «7+3» в
комбинации с АТРА в дозе 45 мг/м2 позволило достигать ПР у 85-95% больных острым
промиелоцитарным лейкозом и добиться 3-5 летней безрецидивной выживаемости на
уровне 63-80%. В России используется препарат АТРА Весаноид.                   Методика
применения АТРА зависит от исходного лейкоцитоза у больного. Если на момент
начала терапии количество лейкоцитов менее 5 х 109/л, то терапию сначала проводят
только препаратом АТРА, а затем присоединяют химиотерапию. В случае исходного
количества лейкоцитов > 5,0 х 109/л паралельно с АТРА проводят программу «7+3».
После достижения ремиссии проводят 2 курса консолидации ремиссии, а затем в
течение 2-х лет проводится терапия 6-меркаптопурин + метотрексат (как при острых