Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 40 стр.

                                            40


лимфобластных лейкозах) с курсами АТРА (45 мг/м2/сутки), которые проводятся в
течение 15 дней каждые 3 месяца. При резистентности к препаратам АТРА или
невозможности их использования из-за побочных эффектов эффективным может быть
применение препаратов мышьяка, которые обеспечивают достижение полной ремиссии
у 85% больных острым промиелоцитарным лейкозом и длительную безрецидивную
выживаемость у 50% пациентов.
      Одним из способов лечения резидуальной болезни при ОНЛЛ является
проведение иммунотерапии препаратами интерлейкина 2 (пролейкин, ронколейкин).
Проведение иммунотерапии показано больным ОНЛЛ при наличии относительной
резистентности резидуального лейкозного клона к химиотерапии (больным достигшим
гематологической ремисии, но не достигшим цитогенетической ремиссии), больным
после аутологичной ТСК без очистки костного мозга, больным с факторами риска
рецидива заболевания.
      При наличии резистентности к проводимой терапии индукции ремиссии или
развитии рецидива заболевания наиболее эффективны программы ХТ, основанные на
применении больших доз цитозара и таких препаратов как митоксантрон, идарубицин,
флударабин. Применение этих программ ХТ позволяет достигать ПР у 30-40% больных
с резистентными формами ОНЛЛ. Учитывая высокий риск раннего рецидива
заболевания у этой категории больных наиболее перспективным является выполнение
аллогенной ТСК. Особенно перспективным методом лечения можно считать
использование     аллогенных     стволовых         клеток    после    немиелоаблативных
(иммуносупрессивных)     режимов   кондиционирования          с   последующей   терапией
донорскими лимфоцитами.
      Лечение больных острыми лимфобластными лейкозами.
      Химиотерапия больных ОЛЛ основана на поэтапном проведении курсов
индукции, консолидации ремиссии, терапии поддержания ремиссии, интенсификации
лечения.   При наличии факторов риска рецидива больным может быть показана
трансплантация стволовых гемопоэтических клеток.
      Интенсивная полихимиотерапия на этапе индукции ремиссии позволяет в
настоящее время достигать полные ремиссии у 75-91% взрослых и у 85-100% детей. В
таблице    15   представлены   результаты        наиболее   крупных   рандомизированных
исследований по оценке эффективности лечения больных ОЛЛ взрослого возраста.
                                                                  Таблица 15
Рандомизированные исследования эффективности лечения больных ОЛЛ