Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 16 стр.

     Использование препаратов подкласса I А ограничивают серьезные
побочные эффекты:
        • угнетение проводимости;
        • угнетение сократимости;
        • аритмогенный эффект:
        • гипотония (особенно при внутривенном введении).
     Кроме этого, применение препаратов I А класса может
сопровождаться:
        • ваголитическим действием (тошнота, рвота, запоры, задержка
          мочи, нарушение зрения);
        • нейротоксическими эффектами (головная боль, головокружение);
        • аллергическими реакциями.

     Противопоказания:
       • тяжелые поражения проводящей системы сердца (СА блокада II-
         III степени, АВ блокада II-III степени, выраженная
         внутрижелудочковая блокада);
       • тяжелая сердечная недостаточность;
       • тяжелые заболевания печени, почек.

     ХИНИДИН – алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева, является
первым представителем ААП, применяется чаще в виде хинидина сульфата.

      Фармакокинетика. Препарат назначают преимущественно внутрь
ввиду возникновения при в/в введении артериальной гипотонии и сердечной
недостаточности. Хинидин хорошо абсорбируется из ЖКТ, на 70-80%
связывается с белками крови, подвергается метаболизму в печени,
выделяется, в основном, виде метаболитов (один из которых обладает
противоаритмической активностью) почками, период полувыведения
составляет примерно 5-7ч. Начало эффекта препарата наступает через 30
мин, максимум действия развивается через 2-3ч, продолжительность
действия составляет 6-8 ч.. Хинидин более эффективен при нарушениях
предсердного ритма, что объясняется его избирательным влиянием на
рефрактерный период ткани предсердий, который увеличивается на 50%,
тогда как рефрактерный период желудочков возрастает всего на 10%
(Метелица П.И., 1997). У других препаратов подкласса I А
электрофизиологические эффекты в равной мере проявляются как со
стороны тканей предсердий, так и желудочков (Кушаковский М.С., 1998).

     Лекарственные взаимодействия.
     Снижение эффективности хинидина возможно при его сочетанном
применении со средствами, закисляющими мочу (аммония хлорид,
аскорбиновая кислота, калия или натрия фосфаты), усиление основных и


                                  18