Бронхиальная астма. Учебно-методические рекомендации. Олейников В.Э - 39 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПГУ | Пенза

Составители: 

Рубрика: 

39
Приступы астмы средней тяжести и тяжелой, как правило, требуют ока-
зания больному квалифицированной помощи в медицинских учреждениях.
Лечение больных с обострением БА с стационаре
*
. Таблица № 19.
Начальная оценка (см. табл. 5 и 18)
• Анамнез, физикальное обследование (аускультация, участие вспомогательных
мышц в дыхании, частота сердечных сокращений, частота дыхания, ПСВ или
ОФВ
1
, SatO
2
, у крайне тяжелых больных – газы артериальной крови, по показа-
ниям – другие анализы).
Начальная терапия
• Ингаляционный β
2
-агонист быстрого действия, обычно через небулайзер, одна
доза каждые 20 мин. на протяжении 1 ч.
• Ингаляция кислорода до достижения SatO
2
≥ 90% (у детей – 95%).
• При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал перо-
ральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ – системные ГКС.
• При обострении седативная терапия противопоказана.
Повторить оценку
ПСВ, SatO
2
, при необходимости другие анализы
Приступ средней тяжести
• ПСВ 60-80% от долж-
ного или наилучшего
индивидуального зна-
чения.
• Физикальное обследо-
вание: симптомы уме-
ренно выражены, в ды-
хании участвуют вспо-
могательные мышцы.
• Ингаляционный β
2
-
агонист и ингаляцион-
ный антихолинергиче-
ский препарат каждые
60 мин.
• Обсудить вопрос о на-
значении ГКС.
• При наличии улучше-
ния продолжать лече-
ние 1-3 ч.
Тяжелый приступ
• ПСВ < 60% от должного или наилучшего инди-
видуального значения.
• Физикальное обследование: резко выражены
симптомы в покое, западение надключичных
ямок.
• Оценка анамнеза: пациент из группы высокого
риска.
• Отсутствие улучшения после начальной тера-
пии.
• Ингаляционный β
2
-агонист и ингаляционный
антихолинергический препарат.
• Кислород.
• Системный ГКС.
• Возможно подкожное, внутримышечное или
внутривенное введение β
2
-агониста.
• Возможно внутривенное введение метилксан-
тинов.
• Возможно внутривенное введение сульфата
магнезии. 
   Приступы астмы средней тяжести и тяжелой, как правило, требуют ока-
зания больному квалифицированной помощи в медицинских учреждениях.

      Лечение больных с обострением БА с стационаре*.          Таблица № 19.
 Начальная оценка (см. табл. 5 и 18)
 • Анамнез, физикальное обследование (аускультация, участие вспомогательных
   мышц в дыхании, частота сердечных сокращений, частота дыхания, ПСВ или
   ОФВ1, SatO2, у крайне тяжелых больных – газы артериальной крови, по показа-
   ниям – другие анализы).


 Начальная терапия
 • Ингаляционный β2-агонист быстрого действия, обычно через небулайзер, одна
   доза каждые 20 мин. на протяжении 1 ч.
 • Ингаляция кислорода до достижения SatO2 ≥ 90% (у детей – 95%).
 • При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал перо-
   ральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ – системные ГКС.
 • При обострении седативная терапия противопоказана.


            Повторить оценку
            ПСВ, SatO2, при необходимости другие анализы



 Приступ средней тяжести      Тяжелый приступ
 • ПСВ 60-80% от долж-        • ПСВ < 60% от должного или наилучшего инди-
   ного или наилучшего          видуального значения.
   индивидуального зна-       • Физикальное обследование: резко выражены
   чения.                       симптомы в покое, западение надключичных
 • Физикальное обследо-         ямок.
   вание: симптомы уме-       • Оценка анамнеза: пациент из группы высокого
   ренно выражены, в ды-        риска.
   хании участвуют вспо-      • Отсутствие улучшения после начальной тера-
   могательные мышцы.           пии.
 • Ингаляционный      β2-     • Ингаляционный β2-агонист и ингаляционный
   агонист и ингаляцион-        антихолинергический препарат.
   ный антихолинергиче-       • Кислород.
   ский препарат каждые       • Системный ГКС.
   60 мин.                    • Возможно подкожное, внутримышечное или
 • Обсудить вопрос о на-        внутривенное введение β2-агониста.
   значении ГКС.              • Возможно внутривенное введение метилксан-
 • При наличии улучше-          тинов.
   ния продолжать лече-       • Возможно внутривенное введение сульфата
   ние 1-3 ч.                   магнезии.



                                      39

Страницы