Бронхиальная астма. Учебно-методические рекомендации. Олейников В.Э - 40 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПГУ | Пенза

Составители: 

Рубрика: 

40
Улучшение Нет улучшения
Хороший ответ
• Улучшение сохра-
няется в течение 60
мин. после послед-
него введения пре-
паратов.
• Физикальное об-
следование: норма.
• ПСВ > 70%.
• Нет дистресса.
• SatO
2
> 90% (у де-
тей 95%)
Неполный ответ в
пределах 1-2 ч
• Оценка анамнеза:
пациент из группы
высокого риска.
• Физикальное об-
следование: сим-
птомы от слабо вы-
раженных до уме-
ренных.
• ПСВ < 70%.
• SatO
2
не
улучшается
Неудовлетворитель-
ный ответ в пределах
1 часа
• Оценка анамнеза:
пациент из группы
высокого риска.
• Физикальное обсле-
дование: симптомы
резко выражены,
сонливость, спутан-
ность сознания.
• ПСВ < 30%.
• рСО
2
> 45 мм рт. ст.
• рО
2
< 60 мм рт. ст.
Выписка домой
• Продолжить лече-
ние ингаляционным
β
2
-агонистом.
• В большинстве
случаев – обсудить
вопрос о назначе-
нии пероральных
ГКС.
• Обучение больного:
правильный прием
препаратов, пере-
смотр плана лече-
ния, тщательное
наблюдение врача.
Продолжение лечения
в стационаре
• Ингаляционный β
2
-
агонист ± ингаляцион-
ный антихолинергиче-
ский препарат.
• Системный ГКС.
• Кислород.
• Возможно внутри-
венное введение ме-
тилксантинов.
• Мониторинг ПСВ,
пульса, SatO
2,
концен-
трации теофиллина.
Перевод в отделение
реанимации/ интен-
сивной терапии
• Ингаляционный β
2
-
агонист + ингаляци-
онный антихолинер-
гический препарат.
• Внутривенные ГКС.
• Возможно подкож-
ное, внутримышеч-
ное или внутривен-
ное введение β
2
-
агониста.
• Кислород.
• Возможно внутри-
венное введение ме-
тилксантинов.
• Возможно интубация
и ИВЛ.
Выписка домой
• Если ПСВ > 60% от должных или
наилучших индивидуальных вели-
чин и сохраняется при проведении
пероральной или ингаляционной
терапии.
Перевод в отделение реанимации /
интенсивной терапии
•Если через 6-12 час. улучшения нет.
Хороший ответ            Неполный ответ в          Неудовлетворитель-
• Улучшение сохра-       пределах 1-2 ч            ный ответ в пределах
   няется в течение 60   • Оценка анамнеза:        1 часа
   мин. после послед-       пациент из группы      • Оценка      анамнеза:
   него введения пре-       высокого риска.           пациент из группы
   паратов.              • Физикальное      об-       высокого риска.
• Физикальное      об-      следование:   сим-     • Физикальное обсле-
   следование: норма.       птомы от слабо вы-        дование: симптомы
• ПСВ > 70%.                раженных до уме-          резко     выражены,
• Нет дистресса.            ренных.                   сонливость, спутан-
• SatO2 > 90% (у де-     • ПСВ < 70%.                 ность сознания.
   тей 95%)              • SatO2             не    • ПСВ < 30%.
                            улучшается             • рСО2 > 45 мм рт. ст.
                                                   • рО2 < 60 мм рт. ст.


Выписка домой            Продолжение лечения       Перевод в отделение
• Продолжить лече-       в стационаре              реанимации/ интен-
  ние ингаляционным      • Ингаляционный β2-       сивной терапии
  β2-агонистом.          агонист ± ингаляцион-     • Ингаляционный β2-
• В      большинстве     ный антихолинергиче-         агонист + ингаляци-
  случаев – обсудить     ский препарат.               онный антихолинер-
  вопрос о назначе-      • Системный ГКС.             гический препарат.
  нии пероральных        • Кислород.               • Внутривенные ГКС.
  ГКС.                   • Возможно внутри-        • Возможно подкож-
• Обучение больного:     венное введение ме-          ное, внутримышеч-
  правильный прием       тилксантинов.                ное или внутривен-
  препаратов, пере-      • Мониторинг ПСВ,            ное введение β2-
  смотр плана лече-      пульса, SatO2, концен-       агониста.
  ния,    тщательное     трации теофиллина.        • Кислород.
  наблюдение врача.                                • Возможно      внутри-
                                                      венное введение ме-
                                                      тилксантинов.
                                                   • Возможно интубация
                   Улучшение      Нет улучшения       и ИВЛ.


Выписка домой                          Перевод в отделение реанимации /
• Если ПСВ > 60% от должных или        интенсивной терапии
  наилучших индивидуальных вели-       •Если через 6-12 час. улучшения нет.
  чин и сохраняется при проведении
  пероральной или ингаляционной
  терапии.



                                 40

Страницы