Шигеллезы. Эпидемиология и профилактика. Шафеев М.Ш - 11 стр.

       Для своевременной и полной постановки диагноза важно выявление                   Действенная профилактика шигеллезов возможна лишь на основе
источников инфекции в эпидемических очагах дизентерии и при расшифровке         понимания закономерностей эпидемического процесса в современных условиях и
вспышек. И бактериологические исследования испражнений являются надежным        дифференцированного подхода к каждой этиологической форме. И мероприятия,
методом диагностики дизентерии, но частота выделений шигелл от больных с        эффективные в отношении одних этиологических форм дизентерии, не
диагнозом “острая дизентерия” колеблется в очень широких пределах от 30 до      обеспечивают успех в борьбе с другими формами. Также нужно учесть,           что
91%.                                                                            значительные различия в вирулентности и выживаемости
                                                                                                                             21
                                          20                                    возбудителей дизентерии, а также в клинической выраженности болезни
        Существенным недостатком является то, что окончательный результат       обеспечивают неодинаковую активность основных путей передачи и
получают лишь через 3-4 дня после забора материала.                             неодинаковый “радиус действия” источников инфекции (больных людей) при
        Диагностическую ценность реакции агглютинации (“дизентерийная           разных этиологических формах.
реакция Видаля”) при шигеллезах различные исследователи оценивают                       Выраженность “феномена айсберга” в отношении манифестных и
неоднозначно. Положительные результаты обычно появляются с конца первой         субклинических форм определяется при дизентерии (вообще) как 1:4, Григорьева-
недели заболевания и наиболее часто - на 2-3 неделе. Данная реакция имеет       Шиги - как 3:1-2:1, Флекснера - 1:10-1:15, Зонне - 1:30-1:50 и более.
ограниченную специфичность и может давать положительные результаты и у                  При дизентерии Григорьева-Шиги заболевание протекает тяжело и
некоторых здоровых людей.                                                       “эпидемические события” разыгрываются в окружении источника инфекции.
        Реакция    непрямой     гемагглютинации     (РНГА)    и    пассивной    Только такие противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге, как
гемагглютинации (РПГА) является одним из наиболее эффективных и доступных       обследование     контактных,     дезинфекция      с   дезинсекцией    вместе   с
методов серодиагностики дизентерии. И специфические гемагглютинины              общесанитарными мероприятиями (улучшение бытовых условий, повышение
обнаруживаются в сыворотке крови у 53-97% больных шигеллезами с конца           уровня общей санитарной культуры населения) могут обеспечить успех в
первой недели заболевания.                                                      ликвидации этого возбудителя.
        Частота выявления и титр антител нарастают, достигая максимума к                Эти же мероприятия не помогают при дизентерии Флекснера и Ньюкесла,
концу 2-3 недели, после чего происходит их снижение. Нарастание титра антител   несмотря на их высокую вирулентность возбудителей, потому что из-за их
и быстрое получение ответа, доступность для широкой эпидемиологической          высокой жизнеспособности во внешней среде резко “раздвинулись” границы
практики - вот достоинства этого дополнительного метода выявления больных и     очага.
носителей шигелл.                                                                       Заразившихся от одного источника часто разделяют расстояния,
        В настоящее время учеными разрабатывается иммуноферментный метод        измеряемые многими километрами. В качестве “связующих их нитей” часто
определения шигеллезов, т.к. в РПГА выявляют антитела преимущества Jg M-        выступает вода. Поэтому здесь важно снабжение населения доброкачественной
изотипа, а при кишечных инфекциях, в т.ч. и при дизентерии, ведущая роль        водой, санитарно-коммунальное благоустройство территории и ее канализование.
принадлежит местному иммунитету и в частности - секреторным Jg A-антителам.     По мере благоустройства водоснабжения и канализования территории дизентерия
Метод ИФА позволяет определять антитела различных изотипов в сыворотках,        Флекснера и Ньюкесла все более утрачивает свои позиции на территориях,
секретах (слюне), копрофильтратах с диагностической целью. У больных            обеспеченных доброкачественной водой, заболевание регистрируется только как
дизентерией уровень Jg A-антител к липо-полисахариду возбудителя шигеллезов в   спорадическая или “завозная” форма или утрачивает свое значение. А на
слюне достоверно превышает, чем у здоровых людей (контроль), что позволит в     территориях, где население в хозяйственно-бытовых и рекреационных целях
скором времени внедрить данный метод в практику.                                использует загрязненную воду открытых водоемов и арыков, дизентерия
        Профилактика дизентерии основывается на комплексе общесани-тарных       Флекснера занимает доминирующее положение. К сожалению, в мире еще 70-84%
мероприятий, имеющих целью снижение интенсивности циркуляции инфекции и         сельского населения, за исключением Европы, не имеет безопасных источников
ограничение заражаемости населения. Такими мероприятиями являются:              водоснабжения.
улучшение жилищно-бытовых условий, благоустройство населенных пунктов и                 В настоящее время большинство людей заболевает дизентерией Зонне,
улучшение очистки их территорий, обеспечение населения доброкачественной        которая распространяется преимущественно пищевым путем. Централизация
водой в достаточном количестве и безопасными в эпидемическом отношении          общественного питания и торговли привела к интенсивной диссеминации
пищевыми продуктами, разуплотнением детских дошкольных учреждений и             дизентерии Зонне, так как пищевые продукты, особенно молоко и молочные
повышение санитарной культуры населения.                                        продукты способствуют не только сохранению, но и интенсивному накоплению