Шигеллезы. Эпидемиология и профилактика. Шафеев М.Ш - 9 стр.

        Вирулентность шигелл Флекснера несколько ниже и ИД-25 (под-серовара               При разных нозологических формах шигеллезов одни пути передачи
2а) при заражении взрослых оказалась равной 180 м.к., а доза 5000 м.к. вызывала   выступают в качестве первичных (главных), при других же - лишь вторичных
заболевание у 57% добровольцев.                                                   (дополнительных).
        Вирулентность шигелл Зонне еще ниже по сравнению с выше названными                Первичный путь обеспечивает интенсивность распространения,
возбудителями и приближается к условно-патогенным энтеробактериям и ИД-25         непрерывность эпидемического процесса и сохраняет ее возбудителя как
наиболее вирулентных биохимических вариантов (IIд, IIе) cоставляет 10 млн.        биологического вида. И при нейтрализации (проведении соответствующих
микробных клеток, а в среднем по всему виду - 100 000 000 000 м.к. Выраженный     противоэпидемических мероприятий) первичного пути вторичный же путь не
дефицит вирулентности шигелл Зонне компенсируется их высокой                      обеспечивает циркуляции возбудителя в природе.
биохимической активностью и энергией размножения при наличии питательных                  Вторичный путь лишь в большей или меньшей степени способствует
веществ в инфицированном субстрате                                                передаче возбудителя и его активность находится в прямой зависимости от
                                                                                  активности первичного пути.
                                          16                                                                                17
(особенно в молочных продуктах). Шигеллы Зонне быстро размножаются в                      Согласно этой теории для дизентерии Григорьева-Шиги основным путем
молоке при температуре 25 °С и выше, а при низких температурах сохраняют          передачи возбудителя является бытовой, при дизентерии Флекснера - водный и
лишь жизнеспособность. В процессе размножения в молоке накапливается              при дизентерии Зонне - пищевой (особенно молочные продукты).
термостабильный эндотоксин, который максимально накапливается в фазе гибели               Источником инфекции при шигеллезах является больной или
(в III фазе роста шигелл), вызывая заболевания при отрицательных результатах      переболевший дизентерией человек. Из организма человека возбудитель
бактериологическое исследования продуктов. Для накопления “патогенной” для        выделяется с фекалиями. Больной опасен в первые дни болезни, когда выделение
взрослых дозы шигелл Зонне в молоке при комнатной температуре достаточно 8-       возбудителя происходит наиболее интенсивно (в 1 г фекалий содержится 1 000
24 часа, а летом для заражения детей требуется всего 1-3 часа. Они обладают       000 - 100 000 000 шигелл) вследствие частой и выраженной диареи. У
высокой антагонистической активностью и конкурентоспособностью по                 большинства больных антибактериальная терапия прекращает выделение
отношению к сапрофитической и молочно-кислой микрофлоре. Могут                    возбудителя в первые 2-3 суток после начала лечения, а при неэффективном
пересеваться с заквасками и расти совместно с молочно-кислыми микробами.          лечении бактериовыделение возможно до 3-4 недель. Склонность к хронизации
Высокая антагонистическая активность шигелл Зонне связана с их способностью       инфекционного процесса наиболее выражена при дизентерии Флекснера, в
продуцировать колицины, т.е. вещества, убивающие микроорганизмы того же           наименьшей - Зонне.
рода.                                                                                     Больные острой дизентерией представляют наибольшую эпидемио-
         Шигеллы Зонне не накапливаются в патогенных дозах в воде, на овощах и    логическую опасность, но возможно заражение и от больных легкой и стертой
фруктах. И невозможно заразиться через воду, т.к. заражающая доза для             форм, которые не утрачивают работоспособность. И эти больные особенно
подростков и взрослых составляет не менее 10-100 млн. м.к., а в 1 г испражнений   опасны, если заняты в пищевой промышленности или имеют отношение к уходу
содержится примерно 1 млн м.к. И невозможно выпить столь большое количество       за детьми. При несоблюдении санитарных правил возможно распространение
загрязненной разбавленной воды, чтобы получить заражающую дозу.                   шигеллезов в виде спорадических заболеваний и вспышек. Большинство вспышек
         Таким образом, на протяжении XX века закономерное изменение              дизентерии Зонне связано с инфицированием молока и молочных продуктов
структуры шигеллезов от первоначального доминирования возбудителей                (сметаны, творога, кефира и др.) и возникает из-за загрязнения невыявленными
Григорьева-Шиги к преобладанию дизентерии Флекснера и, наконец, к                 больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и
превалированию дизентерии Зонне.                                                  реализации этих продуктов.
         В настоящее время в РФ и РТ основными возбудителя являются шигеллы               Дизентерия - типичная кишечная инфекция с фекально-оральным
Зонне и Флекснера.                                                                механизмом передачи и реализуется при участии первичных, промежуточных и
         В борьбе с шигеллезами большое значение имеет понимание теории           конечных факторов передачи.
соответствия или теории этиологической избирательности (селективности)                    Первичными и промежуточными факторами являются почва, мухи, руки
первичных (главных) путей передачи инфекции и их неравнозначности при             зараженных людей, контаминированная шигеллезная посуда, предметы быта и
различных нозологических формах шигеллезов, при едином фекально-оральном          используемая для приготовления пищи вода.
механизме передачи (разработали В.И.Покровский и Ю.П.Со-лодовников).                      Конечными факторами передачи чаще всего являются пищевые продукты
                                                                                  и вода. В отдельных случаях могут быть детские игрушки или грязные руки.