Физические основы применения лазеров в медицине. Шахно Е.А. - 74 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

Университет ИТМО | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

74
использовать на бескровных тканях (роговица, хрящ, твердые ткани зуба)
и тканях с малым кровообращением, либо совместно с Nd:YAG лазером.
Способность к эффективному гемостазу является большим достоин-
ством, так как снижается кровопотеря и облегчается сам процесс выпол-
нения хирургической операции. Но это является также и недостатком, ко-
торый пока не всегда осознается. Лазерный гемостаз может влиять на ход
последующей раневой реакции, так как в ране отсутствует кровяной сгу-
сток, который является источником биологически активного соединения
PDGF – пластинчатого фактора роста. PDGF (platelet-derived growth factor)
– мощный естественный стимулятор начальных этапов раневого процесса,
его источник – тромбоциты кровяного сгустка и внутрисосудных тромбов,
позднее – макрофаги.
2.
Начальные изменения и увеличение масштаба повреждений
Как и при других ранениях, в случае лазерного облучения структура и
функции ткани вокруг места нанесения раны резко нарушаются. Эти на-
рушения изменяются во времени. Структура лазерной раны сразу же по-
сле воздействия (через 5 – 7 секунд) выглядит так.
Ближе всего к абляционному дефекту располагается зона полной
инактивации. Она характеризуется тотальным подавлением активности
энзимов (абсолютный показатель некроза), деструкцией и грубыми по-
вреждениями ткани и клеток. За этой зоной следует область, где актив-
ность частично сохранена, а структурные повреждения выражены менее
значительно (зона частичной инактивации). Между зоной частичной инак-
тивации и нормальной тканью находится несколько рядов клеток, в кото-
рых энзимная активность такая же, как и в нормальной ткани (зона нор-
мальной активности), однако имеются структурные дефекты, которые
различаются для различных типов лазеров (Nd:YAG – набухание мито-
хондрий, XeCl – резкие нарушения эндоплазматического ретикулума).
При действии Nd:YAG лазера кровотечения нет, наблюдается коагу-
ляция крови без заметного тромбообразования, при действии XeCl лазера
возникает кровотечение, которое завершается образованием компактных
тромбов, полностью герметезирующих сосуды.
Со временем зона полной энзимной инактивации распространяется на
две другие зоны и далее расширяется в сторону ткани, которая была нор-
мальной сразу после воздействия. Максимальная скорость увеличения
размеров некроза отмечается в первые сутки, а через 2 – 3 суток после
воздействия рост области некроза останавливается.
Размеры области некроза в результате возрастают
– в 3 – 4 раза при Nd:YAG дистанционном воздействии,
– в 2 – 2,5 раза при Nd:YAG контактном воздействии,
– в 1,5 – 2 раза при XeCl контактном воздействии.
Область некроза заполняется нейтрофилами и макрофагами, начина-
ется фагоцитоз. Однако после воздействия Nd:YAG лазера, особенно при
высокой мощности и дистанционном режиме, погибшие клетки оказыва-
ются устойчивыми к фагоцитозу.

Страницы