Физические основы применения лазеров в медицине. Шахно Е.А. - 75 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

Университет ИТМО | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

75
3. Воспаление
Воспалительная реакция в ткани после лазерного облучения происхо-
дит аналогично раневым повреждениям другой природы. Однако при воз-
действии Nd:YAG и даже СО
2
лазера темпы раневой реакции значительно
замедляются, а сроки заживления возрастают.
Главной причиной этого является снижение эффективности резорб-
ции (рассасывания) некротизированной облучением ткани макрофагами и
нейтрофилами, т.е. имеет место блокада фагоцитоза, связанная с резким
изменением биологических свойств облученной ткани. При этом приток
лейкоцитов в поврежденную область не уменьшается, а усиливается. Су-
ществует предположение, что под влиянием высоких температур внутри-
молекулярные связи и трехмерная организация белковых молекул изме-
няются настолько существенно, что они, с одной стороны, воспринимают-
ся лейкоцитами как чужеродные белки, а с другой стороны, становятся
неуязвимыми к действию макрофагов.
Таким образом, блокада фагоцитоза тормозит развитие раневого про-
цесса, так как формирование полноценной грануляционной ткани и по-
следующее заживление возможны только после полного удаления некро-
тических масс их очага поражения. В этом отношении эксимерные лазеры
оказывают меньшее негативное влияние на ткань. При использовании
Nd:YAG лазера негативные последствия могут быть уменьшены путем
снижения интенсивности излучения или путем уменьшения размеров нек-
роза в ходе операции.
Вопрос о возможности приобретения тканью антигенных свойств еще
окончательно не решен. На такую возможность необходимо учитывать, в
особенности, в отношении людей с нарушениями иммунной системы, и в
особенности при повторной лазерной операции.
4. Развитие грануляционной ткани, эпителизация и заживление
Эти процессы в облученной лазером ткани в принципе происходит
так же, как и при обычных раневых повреждениях. Но сроки заживления
могут удлиняться для некоторых лазеров. Так, применение Ho:YAG лазе-
ра удлиняет сроки заживления, а Er:YAG – нет. Кроме того, лазерное из-
лучение может привести к формированию более крупного рубца, чем в
случае резаной раны. Возможно, это происходит из-за избытка лейкоци-
тов, которые стимулируют приток избыточного количества фибробластов,
из которых и образуется область рубца.
Для того чтобы снизить последствия недостатков лазерной хирургии,
необходимо при планировании и проведении операции придерживаться
следующих принципов.
– Объем хирургического вмешательства должен сводиться к миниму-
му.
– При работе в режиме абляции с непрерывным Nd:YAG лазером или
с лазером, близким к нему по длине волны, например с диодным лазером,
предпочтительно использовать контактный способ с заточенным наконеч-

Страницы