Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 145 стр.

       Важнейшее значение для успеха личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии имеют взаимоотношения врача и больного, но не в смысле фрейдовского
переноса. Основную положительную роль играют авторитет врача, его социальная
направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента,
сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях
противодействия социально неприемлемым тенденциям больного. Роль врача в
психотерапевтическом процессе не пассивная. Психотерапия – эмоционально насыщенное
воздействие психотерапевта, в котором участвуют наряду с его словом, и выразительность его
мимики и манера обращения с больным, и влияние всего режима лечебного учреждения.
       Хотя в общении с врачом система жизненных отношений больного и находит известное
отношение, но далеко не полное. Их выяснение происходит в процессе умело проводимых
психотерапевтических бесед. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
предполагает уточнение особенностей жизненного опыта больного в различные возрастные
периоды, отношения его к себе и окружающим, его тягостных радостных переживаний,
интересов, системы оценок, мотивации своего поведения, понимания жизни и мира в целом и
своего места в нем, его мечтаний и ожиданий, симпатий и антипатий — всего того, что
образует внутренний мир человека, — и сопоставление этих данных с реальными условиями
его жизни в настоящем и прошлом. Внимание пациента привлекается не только к его
субъективным тенденциям и тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в
противоречие. Основная задача заключается в том, чтобы в процессе психотерапии сам
больной неврозом уловил взаимосвязи между историей его жизни, сформированными ею
отношениями, вытекающими из них неадекватными реакциями на сложившуюся ситуацию и
проявлениями болезни — все те взаимосвязи, которые он до того не осознавал. Уяснение их
является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном
продвижении в этом направлении больной становится менее напряженным, более
откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные
позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающая
процесс психотерапии перестройка нарушенных отношений больного. При этом речь идет не
просто об изменении отношения к данному травмирующему событию, что само по себе не
всегда возможно. Излечение наступает, если удается изменить систему отношений больного в
целом, если изменятся в широком плане его жизненные позиции и установки.
       Психотерапевт осуществляет «дело перестройки личности и отношений больного»,
опираясь на такие капитальные ее свойства, как сознательность (способность человека давать
отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего и будущего), социальность
(способность подчинять собственные интересы общим), самостоятельность (способность
управлять своим поведением согласно общественно-социальным требованиям). «Эти сугубо
личностные черты, недостатки их развития, - пишет Мясищев, - в той или иной из
многочисленных комбинаций являются причинами невроза в трудных, вызывающих
перенапряжение, социальных условиях». И далее: «Именно в этом смысле и применительно к
такому пониманию неврозов и их лечения может быть с правом применено понятие
психотерапии отношений, использовавшееся ранее преимущественно по отношению к детям и
в плане психоаналитического их лечения».
       Механизмы лечебного действия личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии лежат в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной, и
поведенческой — и могут быть обозначены как конфронтация, корригирующий
эмоциональный опыт и научение.
       Конфронтация, по мнению большинства авторов, является ведущим механизмом
лечебного действия психотерапии, ориентированной на личностные изменения.
Конфронтация, понимаемая как столкновение пациента с самим собой, со своими проблемами,
конфликтами, отношениями и установками, с характерными эмоциональными и
поведенческими стереотипами, осуществляется в основном за счет обратной связи между
участниками психотерапевтического процесса. В ходе индивидуальной психотерапии

                                           146