Сахарный диабет. Стаценко М.Е - 25 стр.

     Îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ àíãèîïà-
òèé, ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëè-
ïèäîâ, ïðîäóêòû êîòîðîãî îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå
íà óðîâíå êëåòîê, âûçûâàÿ äåñòðóêöèþ ýíäîòåëèÿ, ñïîñîáñòâóÿ
òðîìáîîáðàçîâàíèþ, îêàçûâàÿ ïðÿìîå ñîñóäîñóæèâàþùåå äåé-
ñòâèå.
     Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ìàêðîàíãèîïàòèé îòâîäèòñÿ
èçìåíåíèÿì ãîìåîñòàçà è ðåîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì. Ó áîëüíûõ
ñàõàðíûì äèàáåòîì íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå âíóòðèñîñóäèñòîé
àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ, ñíèæåíèå àíòèàãðåãàöèîííîé àêòèâíî-
ñòè ñòåíêè ñîñóäîâ.
     Äèàáåòè÷åñêèå ìàêðîàíãèîïàòèè âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùå-
ñòâåííî ó áîëüíûõ ÑÄ 2-ãî òèïà.
     Íàèáîëåå òÿæåëûì ïðîÿâëåíèåì ìàêðîàíãèîïàòèé ÿâëÿþò-
ñÿ ÈÁÑ è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. ×àñòîé ïðè÷èíîé, íåïîñ-
ðåäñòâåííî ïðèâîäÿùåé ê ñìåðòè áîëüíûõ ÑÄ, ÿâëÿåòñÿ èíôàðêò
ìèîêàðäà, òÿæåëàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
     Âòîðîå ïî êëèíè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ïðîÿâëåíèå äèàáåòè-
÷åñêîé ìàêðîàíãèîïàòèè — îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ñîñó-
äîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðàííèì ïðèçíàêîì ýòîãî îñëîæíåíèÿ
ÿâëÿþòñÿ áîëè â ãîëåíÿõ ïðè õîäüáå — «ïåðåìåæàþùàÿ õðîìî-
òà», çÿáêîñòü è ïàðàñòåçèè (ðàññòðîéñòâî ÷óâñòâèòåëüíîñòè), à
òàêæå «îùóùåíèå óñòàëîñòè», ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê
õîëîäó íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ïî-
ðàæåííûõ ñîñóäàõ íèæíåé êîíå÷íîñòè âåäåò ê òðîôè÷åñêèì èç-
ìåíåíèÿì, êðàéíèì ïðîÿâëåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñóõàÿ ãàíã-
ðåíà, ëîêàëèçóþùàÿñÿ â îáëàñòè ïåðâîãî ïàëüöà ñòîïû ñ íåçíà-
÷èòåëüíî âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì èëè äàæå åãî îòñóò-
ñòâèåì. Ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà ñâÿçàíà, êàê
ïðàâèëî, ñ íåéðîïàòèåé è ñîçäàåò ëîæíîå âïå÷àòëåíèå î ÿêîáû
áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè àíãèîïàòèè.
     Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìîçãîâûõ àðòåðèé ÷àùå âñåãî
ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå èøåìè÷åñêîé ôîðìû, îòëè÷àåòñÿ ðàííèì âîç-
íèêíîâåíèåì è áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì.
     Äèàáåòè÷åñêèå ìèêðîàíãèîïàòèè õàðàêòåðèçóþòñÿ óòîëùåíè-
åì áàçàëüíîé ìåìáðàíû, ïðîëèôåðàöèåé ýíäîòåëèÿ è îòëîæåíè-
åì èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà PAS-ïîëîæèòåëüíûõ âåùåñòâ. Ìèê-
ðîàíãèîïàòèè ìîãóò áûòü äâóõ òèïîâ: à) ãèàëèíîâîå óòîëùåíèå


                                                          25