Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 8 стр.

микробной контаминации, поддерживалась до конца операции и в ближайшее
время после нее. Это антисептика изнутри. Важно, чтобы микроб попадал (эк-
зогенным или, что в плановой хирургии происходит чаще, эндогенным путем)
на ткань, уже насыщенную антибиотиком и приобретшую тем самым токсич-
ность для микроба.
      При оперативном лечении хирургических инфекций (абсцессов, флегмон,
перитонита, панкреатита и др.) антибиотикопрофилактика не заменяет плано-
вой этиотропной антибиотикотерапии и направлена на ограничение распро-
странения инфекционного процесса.
      Антибиотикопрофилактика не преследует цель полной «стерилизации»
тканей и жидкостей организма посредством применения массивных доз анти-
биотиков широкого спектра действия. Это вообще недопустимо, так как связа-
но с осложнениями, повышенной угрозой дисбактериоза организма, «взрыва»
грибковой инфекции и развития в последующем антибиотикорезистентности.
Ее цель другая: посредством применения безопасных терапевтических доз ан-
тибиотика снизить бактериальную обсемененность хирургической раны до
уровня, при котором становятся эффективными собственные защитные силы
организма. Экспериментально установлено, что развитие послеоперационной
раневой инфекции можно предотвратить, если число микробных тел в ране
удается снизить до 105-106 на 1 г ткани.
      Показания к антибиотикопрофилактике. Проведение антибиотико-
профилактики показано при хирургических вмешательствах, при которых риск
инфекционно-воспалительных осложнений превышает 5%. По классификации
Moore (1962), это операции: условно чистые – риск инфекционных осложнений
7-10%, условно грязные (загрязненные, контаминированные) – риск инфекци-
онных осложнений 12-20% и грязные – риск инфекционных осложнений более
20%.
      Доказано, что проведение антибиотикопрофилактики при условно чистых
операциях снижает риск инфекционных осложнений в 5-10 раз и более чем в 2
раза при условно-грязных операциях. Применение антибиотиков с профилакти-
ческой целью снижает частоту послеоперационных раневых инфекций при
перфоративном гангренозном и флегмонозном аппендиците с 20-50% до уровня
менее 5%, при интактном отростке с 20% до 4-6%, при колоректальных опера-
циях с 30-60% до 3-9% (В.П.Яковлев, С.В.Яковлев, 2003).
      Проведение антибиотикопрофилактики показано и при многих чистых
операциях, с риском инфекционных 5% и менее, если возникновение инфек-
ционного осложнения будет иметь для больного тяжелые, нередко катаст-
рофические последствия (операции протезирования клапанов сердца, вмеша-
тельства на тазобедренном суставе и др.).
      Антибиотикопрофилактика показана при чистых операциях и в ослож-
ненных условиях (глубокая депрессия иммунитета, тяжелые переживания, са-
харный диабет, хронический алкоголизм, большая длительность и высокая
травматичность операции, тяжелая кровопотеря, массивная гемотрансфузия,
нейтропения, несовершенство операционного и послеоперационного обезболи-
вания, пожилой возраст пациента, неопытность хирурга или анестезиолога,
                                    8