Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 9 стр.

длительный период голодания после операции, ахолия, ослабление в результате
операции желудочной или панкреатической секреции, онкологические заболе-
вания, грубые нарушения гомеостаза и др.). Таким образом, в хирургии показа-
ния для проведения антибиотикопрофилактики возникают очень часто.
      Условия, обеспечивающие эффективность антибиотикопрофилакти-
ки: адекватность обезболивания, нормо- или гиперволемия, высокая оксигена-
ция организма, безупречная хирургическая техника.
      Выбор антибиотика для антибиотикопрофилактики зависит от вида
операции.
      В оптимальном варианте профилактически назначаемый антибиотик
должен обладать высокой способностью к проникновению (пенетрации) в тка-
ни и полости, в которых вероятно развитие инфекции; иметь при однократном
введении период полувыведения, достаточный для поддержания своей бакте-
рицидной концентрации в крови и тканях в течение всего времени операции; не
иметь выраженного неблагоприятного взаимодействия с препаратами для ане-
стезии (в первую очередь, с миорелаксантами), обладать выгодным соотноше-
нием цены и качества (Б.Р.Гельфанд, 2003).
      Необходимо применять антибиотики с широким спектром активности,
воздействующим в зоне хирургического вмешательства на всех вероятных воз-
будителей.
      Во всех случаях спектр активности антибиотика должен включать ста-
филококки (золотистый и эпидермальный), вызывающие не менее 80% после-
операционных нагноений. Кроме того, спектр активности должен перекрывать
вероятных эндогенных возбудителей при повреждении внутренних орга-
нов в зоне операции. В то же время эти антибиотики не должны иметь чрезвы-
чайную для ситуации антибактериальную активность, так как это способствует
появлению уже отмеченных выше осложнений (побочные эффекты, дисбакте-
риоз и др.).
      Активность антибактериальной профилактической защиты должна
соответствовать опасности раневой инфекционной агрессии.
      В России используется антибиотики более 30 различных групп (Страчун-
ский Л.С., Козлов С.Н.,2002). Антибиотики многих групп и подгрупп в зависи-
мости от времени получения, спектра и выраженности антибактериальной ак-
тивности подразделяют на поколения (генерации), выделяя I, II, III, IV поколе-
ния антибиотиков.
      В хирургии наибольшее клиническое значение имеют бета-лактамные
антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобакта-
мы), аминогликозиды, хинолоны/фторхинолоны, макролиды, линкосами-
ды, гликопептиды, производные нитроимидазола (метронидазол и др.).
      Бета-лактамные антибиотики (бета-лактамы) в хирургии являются
основными и применяются для антибиотикопрофилактики наиболее часто. Это
вызвано их высокой бактерицидностью, широким спектром действия, низкой
токсичностью, хорошей переносимостью, высокой клинической эффективно-
стью и относительно большинства других групп антибиотиков низкой себе-
стоимостью.
                                      9