Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 135 стр.

       5.2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус - принадлежно-
сти может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при раз-
личных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютина-
бельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе.
Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собствен-
ной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглю-
тинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не
вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реа-
гентов (ложная кровяная химера).
       У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эрит-
роцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют.
       Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить ис-
следование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если резуль-
таты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализирован-
ную лабораторию.
                                6. Биологическая проба
       Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или
взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдер-
живают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузи-
онных сред в водяной бане при температуре 37 град. С под контролем термометра.
       Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной
среды и скорости ее введения. При необходимости
                                       – 20 –
переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед
началом переливания каждой новой дозы.
       Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно
переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин.,
затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контроли-
руя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют
температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период да-
же одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и
стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекраще-
ния трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
       Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения био-
логической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых
растворов.
       При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся
осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ра-
не, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при
катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего ге-
молиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается,
хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемоди-
намических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная
гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии
решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.
       Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обяза-
тельно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в ла-
боратории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.
                                       – 21 –
       Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежно-
сти реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную со-
вместимость проводятся трансфузиологом непосредственно у постели реципиента или в

                                         135