Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 137 стр.

ние солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает им восполнение и поддержание
нормоволемии, тем более что неизбежное снижение мышечной активности сопровождает-
ся уменьшением потребности организма в кислороде. Чрезмерное стремление к "нормаль-
ному" уровню гемоглобина может привести, с одной стороны, к развитию сердечной не-
достаточности вследствие гиперволемии, с другой - может способствовать повышению
тромбогенности. Особенно опасно стремление к полному замещению объема потерянных
эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, ко-
торый всегда сопровождается развитием диссеминированного внутрисосудистого сверты-
вания (ДВС), усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови.
       Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследст-
вие массивной кровопотери является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, со-
провождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25%
и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычно
не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение объема циркулирую-
щей крови проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением
вен, появлением одышки и тахикардии. Об одышке можно судить по участию мышц шеи,
крыльев носа в акте вдоха.
       В этих случаях целью трансфузионной терапии является быстрое вос-
становление внутрисосудистого объема для обеспечения нормальной перфу-
зии органов, что в данный момент более важно, чем увеличение числа
                                      – 24 –
циркулирующих эритроцитов. Необходимо немедленное введение солевых растворов,
коллоидных плазмозаменителей или альбумина, плазмы свежезамороженной с после-
дующим подключением переливания переносчиков газов крови.
       Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков
газов крови при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количест-
вом циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причины, вызвавшей
анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с помощью трансфузий эритроцитсо-
держащих гемотрансфузионных сред. У этих больных наблюдается развитие компенса-
торных механизмов: увеличение сердечного выброса, сдвиг вправо кривой диссоциации
оксигемоглобина, вследствие чего увеличивается отдача кислорода в тканях, уменьшение
физической активности, увеличение частоты дыхания.
       В результате до некоторой степени нивелируются клинические проявления умень-
шенного количества эритроцитов и гемоглобина в циркуляции. Трансфузии переносчиков
газов крови назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных
анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии. Кроме того, поскольку
доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз
реципиента, переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно рас-
цениваться как "последний рубеж" терапии.
       В целом, при назначении переливания переносчиков газов крови больным с хрони-
ческой анемией необходимо принимать во внимание следующие положения:
       • установить клинические симптомы, обусловленные анемией, могущие быть кри-
терием эффективности трансфузии;
       • не назначать переливание переносчиков газов крови, ориентируясь
только на уровень гемоглобина, т.к. он колеблется в зависимости от объема
                                      – 25–
переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;
       • при сочетании сердечной недостаточности и анемии трансфузии должны быть ос-
торожными (скорость переливания 1-2 мл эритроцитной массы или взвеси/кг массы тела в
час) с возможным назначением диуретиков перед трансфузией (опасность гиперволемии
из-за увеличенного объема циркулирующей плазмы).
    7.2. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения
                                        137