Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 140 стр.

свертывания, особенно при онкологических заболеваниях и хронической почечной недос-
таточности, развития аллосенсибилизации.
          7.4. Особенности переливания переносчиков газов крови в педиатрии
        Стратегия и тактика переливаний переносчиков газов крови в педиатрии принци-
пиально не отличается от таковой у взрослых пациентов, кроме периода новорожденно-
сти. Новорожденные отличаются не только от взрослых, но и от детей раннего возраста
следующими особенностями:
        • высокой чувствительностью к гиповолемии, повышенным риском развития тка-
невой аноксии и гипотермии;
         • особыми физиологическими параметрами формулы крови: ОЦК = 85 мл/кг; гема-
токрит - 45-60%; количество эритроцитов - 4,0-5,6 х 1012/л;
        • наличием фетального гемоглобина (60-80%), что обуславливает высокое сродство
к кислороду и уменьшение его отдачи в тканях.
        Некоторые плазменные факторы свертывания в силу физиологических причин при
рождении находятся на низком уровне (II, VII, X), тогда как другие факторы (I, V, VIII,
XIII), как и уровень тромбоцитов, определяются на том же уровне, что и у взрослых.
                                          – 30 –
        Следует также отметить, что для детей раннего возраста характерна иммуносу-
прессия.
        Критериями для назначения переливания переносчиков газов крови в период ново-
рожденности (т.е. детям в возрасте до четырех месяцев) являются: необходимость под-
держания гематокрита выше 40% при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно -
легочной патологией; при умеренно выраженной сердечно - легочной патологии уровень
гематокрита должен быть выше 30%, при проведении небольших плановых операций у
стабильных новорожденных уровень гематокрита должен поддерживаться не менее 25%.
        Для детей старше четырех месяцев трансфузии переносчиков газов крови показаны
при наличии предоперационной анемии (уровень гемоглобина менее 130 г/л) и интраопе-
рационной кровопотере более 15% ОЦК, при послеоперационном уровне гемоглобина
ниже 80 г/л и клинически выраженных признаках анемического синдрома. Кроме того,
переливание переносчиков газов крови показано при острой кровопотере, не корригируе-
мой переливаниями солевых растворов или коллоидов, т.е. при продолжающихся прояв-
лениях гиповолемического синдрома. Возможно переливание переносчиков газов крови у
больных с уровнем гемоглобина менее 130 г/л при наличии сопутствующих тяжелых за-
болеваний легких, требующих искусственной вентиляции. При хронической анемии, обу-
словленной каким-либо основным заболеванием, переливание переносчиков газов крови
показано при уровне гемоглобина менее 80 г/л, не корригируемом патогенетической ме-
дикаментозной терапией или при уровне гемоглобина менее 100 г/л и клинических прояв-
лениях анемии.
        Отличительные особенности физиологии новорожденных диктуют особые правила
проведения им трансфузий:
        • Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные, учитывая высокую их
чувствительность к гипотермии, резким колебаниям кислотно-щелочного равновесия и ионного со-
става крови. Поэтому трансфузии новорожденным должны проводиться под строжайшим контролем
                                          – 31 –
как объема перелитых эритроцитсодержащих трансфузионных сред, так и объема взятой
на анализы крови.
       • Наименее реактогенным и предпочтительным содержащим эритроциты компо-
нентом крови для переливания новорожденным следует считать эритроцитную взвесь
размороженную и отмытую.
       • Скорость переливания эритроцитной массы составляет 2-5 мл/кг массы тела в час
под обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания.

                                            140