Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 141 стр.

       • Предварительное согревание эритроцитсодержащих сред необходимо при быстрых
трансфузиях (0,5 мл/кг массы тела в мин.). Однако их перегревание чревато осложнениями,
также как и гипотермия из-за переливания холодной эритроцитной массы или взвеси.
       • При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии пе-
реносчиков газов крови предшествует коррекция гиповолемии переливанием 5%-го рас-
твора альбумина в дозе 20 мл/кг массы тела.
       • Необходимо учитывать тип антикоагулянта, использованный для консервации пе-
реливаемых донорских эритроцитов. Незрелая печень новорожденного имеет низкую спо-
собность метаболизации цитрата. Цитратная интоксикация, которая проявляется алкало-
зом с повышением концентрации карбонатов в плазме, - нередкое посттрансфузионное
осложнение у новорожденных, особенно недоношенных детей. Наилучшим консервантом
крови для недоношенных и новорожденных является гепарин.
       • При подборе донора компонентов крови следует помнить, что мать является не-
желательным донором плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может со-
держать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является
нежелательным донором эритроцитов, против антигенов которых в крови новорожденно-
го могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.
                                        – 32 –
       • Недоношенным новорожденным или плоду при внутриутробной трансфузии же-
лательно переливать только цитомегаловирус - отрицательную, освобожденную от лейко-
цитов радиационно облученную эритроцитную массу или взвесь.
       Перед переливанием переносчиков газов крови, также как и тромбоцитного кон-
центрата, новорожденным необходимо:
       • Определить группу крови по системе АВО. АВО тестирование проводится только с
эритроцитами реципиента, используя анти-А и анти-В реагенты, поскольку природные агг-
лютинины в раннем возрасте обычно не выявляются. Ниже приводится таблица 2 подбора
крови или эритроцитов для переливания детям до четырех месяцев жизни по системе АВО.
Если имеются трудности в определении группы крови в системе АВО у реципиента, то сле-
дует переливать эритроциты 0(I), совместимые с сывороткой новорожденного и матери. При
отсутствии матери переливают эритроциты 0(I), совместимые с сывороткой ребенка.
       • Определить резус - принадлежность крови новорожденного. При гемолитической
болезни, вызванной анти-D антителами, переливают только резус - отрицательную кровь.
Если же патогенные антитела не являются анти-D антителами, новорожденному можно
переливать резус - положительную кровь.
       Поиск иммунных антител и проба на индивидуальную совместимость проводится
как с сывороткой новорожденного, так и его матери. Если невозможно получить кровь но-
ворожденного для проведения анализа (особенно у недоношенных детей, поскольку проба,
необходимая для анализа, составляет 1-2% ОЦК), тестирование проводят с сывороткой ма-
тери. Для внутриутробного переливания используют только эритроцитную массу и взвесь
или цельную консервированную донорскую кровь 0(I), совместимую с сывороткой матери.
                                        – 33 –
                                                                            Таблица 2
                  ПОДБОР КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
   ПО СИСТЕМЕ АВО ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ДЕТЯМ ДО 4 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
                                 Переливаемая среда
                    Цельная                               Плазма
 Мать   Ребенок                    Эритроцитная
                консервированная                    свежезамороженная
                                  масса или взвесь
                 донорская кровь                       или нативная
   1       2            3                 4                   5
  0(I)    0(I)         0(I)             0(I)              Любая
 А(II)   А(II)        А(II)          А(II), 0(I)       А(II), AB(IV)
 В(III)  В(III)       В(III)         В(III), 0(I)      В(III),AB(IV)

                                         141