Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 145 стр.

        Больной должен быть заранее информирован о проведении предоперационной ге-
модилюции, на которую он дает свое согласие, фиксируемое в истории болезни (раздел 1
настоящей инструкции). Лечащий врач и трансфузиолог в истории болезни обосновывают
необходимость проведения гемодилюции. Проводит предоперационную гемодилюцию
трансфузиолог или специально подготовленный врач. Непосредственно перед началом
процедуры измеряется и фиксируется АД, пульс, уровень гемоглобина и гематокрита.
Пунктируются две вены - одна для эксфузии, другая для восполнения. При невозможно-
сти пункции второй вены эксфузия и восполнение чередуются.
        Эксфузированный объем крови восполняется солевыми растворами (3 мл на каждый
мл изъятой крови) или коллоидами (1 мл на каждый мл собираемой крови). Количество за-
бираемой крови варьирует, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не должен быть
ниже 90-100 г/л, а уровень гематокрита - не менее 28%. Кровь собирается в стандартные пла-
стикатные контейнеры для крови, содержащие гемоконсервант. Ведется протокол гемоди-
люции, в котором фиксируется состояние больного, объем эксфузируемой крови, объем вос-
полнения, состояние гемодинамики, время начала и окончания процедуры.
        Контейнер с цельной консервированной аутологичной кровью или тщательно маркирует-
ся: день, час, фамилия больного, название среды; если контейнеров несколько, то их порядковый
номер. Интервал между эксфузией и реинфузией не должен быть более 6 часов, в противном
случае контейнеры с кровью должны быть помещены в холодильник с температурой 400 С. Из
                                           – 40 –
операционной контейнеры с цельной консервированной аутологичной кровью при прове-
дении предоперационной гемодилюции не выносятся.
        Переливание цельной консервированной аутологичной крови начинается, как пра-
вило, после окончания этапа операции, связанного с наибольшей кровопотерей. Доза ау-
токрови, заготовленная последней, переливается первой. Переливается аутокровь через
стандартные системы для переливания с фильтром.
        Нормоволемическая гемодилюция проводится или до введения больного в наркоз
или после вводного наркоза, но до начала операции. В последнем случае аутокровь заби-
рается оксигенированной, поскольку искусственная вентиляция легких, проводимая во
время наркоза в режиме умеренной гипервентиляции, способствует повышению содержа-
ния кислорода в венозной крови. Во время основного наркоза и операции необходим кон-
троль гемодинамических показателей, почасового диуреза, газов крови с целью поддер-
жания нормальной оксигенации тканей и нормоволемии, обеспечивающей адекватную
перфузию органов.
        Гиперволемическая гемодилюция проводится по тем же принципам, что и нормо-
волемическая, но при этом поддерживают уровень гематокрита в пределах 23-25%, ис-
пользуя для замещения эксфузируемой аутокрови растворы гидрооксиэтилкрахмала или
5-10%-го альбумина.
        7.5.5. Интраоперационная реинфузия крови. Реинфузия крови, теряемой во время
операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела
стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат
реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора.
Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельст-
вах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови,
что наблюдается в сердечно - сосудистой хирургии, при разрыве внематочной беременно-
сти, в ортопедической хирургии, в травматологии.
                                           – 41 –
       Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном за-
грязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания
излившейся во время операции крови.
       Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей
крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2,3-дифосфоглицерата, вы-

                                            145