Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 147 стр.

       • острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ос-
ложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемоли-
тического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш
синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции,
особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;
       • острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с раз-
витием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
       • болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов
свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный ге-
патит, цирроз печени);
       • передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);
       • при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической
тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе,
остром ДВС-синдроме;
       • коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоа-
гулянтов.
                                       – 44 –
      Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения
объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные
средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать
переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим
анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.
              8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной
       Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную сис-
тему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний -
струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим син-
дромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким
больным из одного контейнера или бутылки.
       При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологиче-
ской пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови). Первые несколько
минут после начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиен-
та поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими
для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.
       Объем переливаемой плазмы свежезамороженной зависит от клинических показа-
ний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000
мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показа-
телей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких
же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и
клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств
(300-400 мл) плазмы.
                                       – 45 –
       При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для
взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количе-
ство переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30% всего
объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее
800-1000 мл.
       При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы све-
жезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим
коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии).
В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезаморожен-
ной - не менее 600 мл.

                                        147