Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 148 стр.

       При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня
плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровоте-
чения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета
15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в
меньшем объеме (5-10 мл/кг).
       Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в во-
дяной бане при температуре 37 град. С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев
фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для
внутривенного переливания с фильтром.
       Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накап-
ливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один реципиент",
что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.
              8.4. Реакции при переливании плазмы свежезамороженной
       Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной является
возможность передачи вирусных и
                                       – 46 –
бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам
вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6
месяцев, обработка детергентом и др.).
       Кроме того, потенциально возможны иммунологические реакции, связанные с на-
личием антител в плазме донора и реципиента. Наиболее тяжелая из них - анафилактиче-
ский шок, клинически проявляющийся ознобом, гипотонией, бронхоспазмом, загрудин-
ными болями. Как правило, подобная реакция обусловлена дефицитом IgA у реципиента.
В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы, введение адреналина и пред-
низолона. При жизненной необходимости продолжения терапии с помощью переливания
плазмы свежезамороженной возможно назначение антигистаминных и кортикостероид-
ных препаратов за 1 час до начала инфузии и повторное их введение во время перелива-
ния.
                           8.5. Переливание криопреципитата
       В последнее время криопреципитат, являющийся лекарственным средством, полу-
чаемым из донорской крови, рассматривается не столько как трансфузионная среда для
лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для
дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора
VIII.
       Для гемостаза необходимо поддерживать уровень фактора VIII до 50% во время
операций и до 30% в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответст-
вует 1 мл плазмы свежезамороженной. Криопреципитат, полученный из одной дозы кро-
ви, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.
       Расчет потребности в переливании криопреципитата производится следующим об-
разом:
       Масса тела (кг) х 70 мл/кг = объем крови (мл).
       Объем крови (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем плазмы (мл).
                                       – 47 –
      Объем плазмы (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень
фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (ед).
      Необходимое количество фактора VIII (ед.) : 100 ед. = количество доз криопреци-
питата, нужное для разовой трансфузии.
       Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента составляет 8-
12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные переливания криопреципитата
для поддержания терапевтического уровня.
       В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофи-
лии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расценивается как тяжелая при уровне

                                        148