Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 150 стр.

строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одно-
го донора до 300 х 109 тромбоцитов.
       Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые
контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концен-
трат более 300 х 109 с минимальной примесью лейкоцитов.
       Наибольшее количество тромбоцитов (800-900 . 109) можно получить при прове-
дении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, рабо-
тающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.
       В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, все-
гда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у
реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концен-
трата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов.
С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому цен-
трифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти
96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом
теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры,
                                      – 50 –
удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время перелива-
ния реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии
тромбоцитами.
   9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата
        Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:
        • недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная
тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с пора-
жением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или
цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);
        • повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная крово-
потеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оператив-
ные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Неред-
ко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и наруша-
ется их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;
        • повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические
заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге мо-
жет быть нормальным или даже повышенным).
        Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполно-
ценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях,
при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно сни-
жено в результате укорочения жизни дефектных клеток.
        Уровень тромбоцитов 50.109/л обычно является достаточным для гемо-
стаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих
                                      – 51 –
случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2-8 мин. по Jvy), необходимо-
сти в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных опе-
раций.
       При снижении уровня тромбоцитов до 20.10 9/л в большинстве случаев наблюдают-
ся клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического син-
дрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная
кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентра-
та в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верх-
ней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кро-
вотечений (желудочно - кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) переливание
тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

                                        150