Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 152 стр.

       При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е.
когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10 9/л) амегакариоцитар-
ной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан со-
отнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммуниза-
ции больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского.
Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сеп-
сиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбо-
цитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. По-
добным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типирова-
нием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих
тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, разви-
вающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.
                                       – 54 –
      В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата
требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной
трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.
                9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата
      Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному
контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с
действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами
тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней,
предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.
      Пара "донор - реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна
быть совместима по антигенам АВО и резус. Несовместимость по АВО снижает эффек-
тивность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особен-
но при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного
концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I)
группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совмести-
мых тромбоцитного концентрата.
      Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно
проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора
и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются
тромбоциты, разногруппные по резус - принадлежности, то возможные реакции могут
быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.
      При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (ино-
гда уже после 6-8 переливаний) у некоторых больных может наблюдаться
                                       – 55 –
рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического
эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация
вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров)
и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA
антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается темпе-
ратурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и
гемостатического эффекта.
      Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повтор-
ных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация
костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматиче-
ским аферезом от доноров - родственников или от донора костного мозга. С целью удале-
ния примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования долж-
ны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лей-
коцитов в тромбоцитом концентрате.

                                        152