Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 153 стр.

       Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому
для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепресси-
ей, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием
должен быть облучен в дозе 1500 рад.
       В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неослож-
ненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отяго-
щенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концен-
трата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВО и резус. При появлении
клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии
тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор - реципиент"
по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоци-
тов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с
                                       – 56 –
тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные
фильтры.
                       10. Переливание лейкоцитного концентрата
                    10.1. Характеристика лейкоцитного концентрата
        Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10 x 109
клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами. Такое количество клеток мож-
но получить с помощью лейкафереза, проводимого в постоянном потоке крови на автома-
тических сепараторах крови.
        При маркировке лейкоцитного концентрата производитель указывает объем в мл,
общее количество лейкоцитов и процент гранулоцитов, АВО и резус - принадлежность
(т.к. примесь эритроцитов в лейкоцитном концентрате часто значительна). Обязательно до
начала донорского лейкафереза при подборе пары донор - реципиент выполнение сле-
дующих тестов: АВО и резус - совместимость, реакция лейкоагглютинации, тесты на
HBsAg и анти-HCV антитела, анти-ВИЧ антитела, сифилис.
        Высокие требования к иммунологической совместимости пары донор - реципиент
при использовании переливания лейкоцитов делают однозначно необходимым получение
терапевтически значимых количеств лейкоцитов только от одного донора. Бесполезными
и зачастую вредными являются переливания лейкоцитов, полученных из одной дозы кро-
ви (не более 1 x 109 клеток).
        Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20-24 град. С не более 24 ча-
сов после окончания получения. Однако последние исследования показали, что уже спус-
тя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг
воспаления. Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их по-
лучения.
                                       – 57 –
   10.2. Показания и противопоказания к переливанию лейкоцитного концентрата
        Основным показанием к назначению переливания лейкоцитного концентрата явля-
ется снижение абсолютного количества гранулоцитов реципиента менее 0,5 x 10 9/л (0,5 x
10 3/мл) при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции. Эффек-
тивно использование переливаний лейкоцитного концентрата при сепсисе новорожден-
ных.
       Реципиентами лейкоцитного концентрата чаще всего являются лица, имеющие
шанс восстановления гранулоцитопоэза, т.к. переливание лейкоцитов имеет лишь времен-
ный эффект. Трансфузии лейкоцитов быстро становятся неэффективными из-за развития
аллоиммунизации. Переливания лейкоцитного концентрата неэффективны при локальной
бактериальной и грибковой инфекции или инфекции, вызванной вирусами. Больные, ко-
торым планируется трансплантация костного мозга, не могут получать лейкоциты от по-
тенциального донора костного мозга.
             10.3. Особенности переливания лейкоцитного концентрата
                                         153