Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 151 стр.

      Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоци-
тов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитар-
ные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.
      При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в
ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание
тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не ре-
комендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей реф-
рактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.
      Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются
лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении,
степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей
операции.
                                        – 52 –
       9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата
       Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентра-
та являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на
коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим
критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя
при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества
тромбоцитов в циркуляции.
       Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания
тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих
тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном пе-
реливании их число достигает 50-60 x 10 9/л). Через 24 часа при положительном результа-
те их количество должно превышать критический уровень 20 x 10 9/л или, во всяком слу-
чае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или умень-
шение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний
тромбоцитного концентрата.
       Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может
быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню -
обычно через 1-2 дня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность те-
рапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую
совместимость.
       Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов.
На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии,
инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивно-
го локального кровотечения (особенно желудочно - кишечного или маточного), аллоим-
мунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вы-
званной антителами к антигенам тромбоцитов и / или лейкоцитов.
                                        – 53 –
      В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании тера-
певтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии коли-
чество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на
40-60%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-
синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на 60-80%. При этом не-
обходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и
вечером.
      Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой,
при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество
тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 x 109 /л.
          9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

                                         151