Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 149 стр.

фактора VIII менее 1%, средней тяжести - при уровне в пределах 1-5%, легкая - при уров-
не 6-30%.
        Терапевтический эффект переливаний криопреципитата зависит от степени рас-
пределения фактора между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами. В сред-
нем, четвертая часть перелитого фактора VIII, содержащегося в криопреципитате, перехо-
дит во внесосудистое пространство в процессе терапии.
        Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и лока-
лизации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических опе-
рациях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее
30% в течение 10-14 дней.
        Если в силу каких-либо обстоятельств нет возможности определить уровень факто-
ра VIII у реципиента, то опосредованно можно судить об адекватности терапии по акти-
вированному частичному тромбопластиновому времени. Если оно в пределах нормы (30-
40 с.), то фактор VIII обычно выше 10%.
        Еще одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая
крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопре-
ципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут
                                           – 48 –
вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышен-
ной седиментацией эритроцитов.
       Криопреципитат должен быть совместим по системе АВО. Объем каждой дозы не-
большой, но переливание сразу многих доз чревато волемическими нарушениями, что
особенно важно учитывать у детей, имеющих меньший объем крови, чем взрослые. Ана-
филаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут
наблюдаться при переливании криопреципитата. Трансфузиолог должен постоянно пом-
нить о риске их развития и при их появлении проводить соответствующую терапию (пре-
кратить переливание, назначить преднизолон, антигистаминные средства, адреналин).
                    9. Переливание тромбоцитных концентратов
      Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным
условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, прове-
дения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного кон-
центрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом
длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (ла-
паротомия, спленэктомия), невозможные ранее.
                   9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата
       Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консерви-
рованной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55.109 тромбоцитов. Такое количест-
во считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно
увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности
тела 1,8 м2 примерно на 5-10.10 9/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако
                                           – 49 –
такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у
больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтиче-
ской дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50-70 . 109 тромбо-
цитов на каждые 10 кг массы тела или 200-250 . 109 на 1 кв. м поверхности тела.
       Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количе-
ство тромбоцитов должно составлять 300-500 x 109 . Такое количество тромбоцитов может
быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полу-
ченного от 6-10 доноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой
методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с по-
мощью 4-кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и

                                            149