Составители:
Независимо от результатов лабораторно-инструментальных обследований при наличии
таких симптомов, как быстрый рост узла, очень плотный узел, парез голосовых связок,
увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие у пациента близких родственников
с медуллярным раком ЩЖ, показано оперативное лечение.
Определение в крови уровня тиреотропного гормона, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина
и кальцитонина не является специфичным и надежным методом диагностики рака ЩЖ.
Показанием к проведению изотопного сканирования может быть асимметричное увеличение
одной из долей ЩЖ, неравномерное увеличение обеих долей железы и особенно подозрение
на загрудинное расположение узлового зоба и наличие аберрантной ткани ЩЖ. После
оценки накопления изотопа - "горячие", "теплые" и "холодные" узлы - выполняются УЗИ и
пункционная биопсия.
ЛЕЧЕНИЕ
При узловом зобе онкологические показания к операции основаны на результатах УЗИ и
клиническом подозрении на рак, положительной тонкоигольной пункционной биопсии, а
также они диктуются благоприятными условиями для возникновения рака (высокий уровень
генетической предрасположенности к опухолям, значительный дефицит в системе
клеточного иммунитета, гормональные расстройства, наличие опухолей других органов).
Хирургические показания обусловлены имеющимся или угрожающим в будущем
смещением и нарушением проходимости органов шеи и средостения. Сочетание
онкологических и хирургических поводов для оперативного лечения узловых
новообразований ЩЖ имеется почти у каждого больного.
Минимальным оперативным вмешательством по поводу солитарного узла (аденомы)
щитовидной железы является гемитиреоидэктомия (удаление пораженной доли с
перешейком). Такой объем операции продиктован тем
обстоятельством, что до операции не
всегда удается исключить раковую природу узла.
Для дифференцированного рака эта операция считается радикальной. Что касается
энуклеации узла, то это заведомо порочная операция, в связи с тем, что для
дифференцированных опухолей характерна мультицентричность роста с локализацией узлов
в одной доле. Нерадикальная операция приводит к рецидиву заболевания. При
полинодозном
зобе (когда поражены обе доли) решить вопрос об объеме операции трудно, нужно
стремиться сохранить часть ткани железы, чаще в области верхних полюсов (рис.3).
Независимо от результатов лабораторно-инструментальных обследований при наличии
таких симптомов, как быстрый рост узла, очень плотный узел, парез голосовых связок,
увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие у пациента близких родственников
с медуллярным раком ЩЖ, показано оперативное лечение.
Определение в крови уровня тиреотропного гормона, тиреоидных гормонов, тиреоглобулина
и кальцитонина не является специфичным и надежным методом диагностики рака ЩЖ.
Показанием к проведению изотопного сканирования может быть асимметричное увеличение
одной из долей ЩЖ, неравномерное увеличение обеих долей железы и особенно подозрение
на загрудинное расположение узлового зоба и наличие аберрантной ткани ЩЖ. После
оценки накопления изотопа - "горячие", "теплые" и "холодные" узлы - выполняются УЗИ и
пункционная биопсия.
ЛЕЧЕНИЕ
При узловом зобе онкологические показания к операции основаны на результатах УЗИ и
клиническом подозрении на рак, положительной тонкоигольной пункционной биопсии, а
также они диктуются благоприятными условиями для возникновения рака (высокий уровень
генетической предрасположенности к опухолям, значительный дефицит в системе
клеточного иммунитета, гормональные расстройства, наличие опухолей других органов).
Хирургические показания обусловлены имеющимся или угрожающим в будущем
смещением и нарушением проходимости органов шеи и средостения. Сочетание
онкологических и хирургических поводов для оперативного лечения узловых
новообразований ЩЖ имеется почти у каждого больного.
Минимальным оперативным вмешательством по поводу солитарного узла (аденомы)
щитовидной железы является гемитиреоидэктомия (удаление пораженной доли с
перешейком). Такой объем операции продиктован тем обстоятельством, что до операции не
всегда удается исключить раковую природу узла.
Для дифференцированного рака эта операция считается радикальной. Что касается
энуклеации узла, то это заведомо порочная операция, в связи с тем, что для
дифференцированных опухолей характерна мультицентричность роста с локализацией узлов
в одной доле. Нерадикальная операция приводит к рецидиву заболевания. При полинодозном
зобе (когда поражены обе доли) решить вопрос об объеме операции трудно, нужно
стремиться сохранить часть ткани железы, чаще в области верхних полюсов (рис.3).
