Медицинское право. Воробьева Л.В. - 15 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТГТУ | Тамбов

Составители: 

Рубрика: 

Принцип «делай благо». Этот принцип является расширением и продолжением предыдущего, иногда их даже
объединяют. Он известен далеко за пределами медицины и является исходным требованием всех вообще моральных
взаимоотношений между людьми.
Принцип «делай благо» не запрет, а норма, которая требует некоторых позитивных действий. Он акцентирует
необходимость не просто избегания вреда, но активных действий по его предотвращению и (или) исправлению. Имеется в
виду любой вред, который врач в состоянии предотвратить либо исправить, будь то боль, страдание, недееспособность,
смерть пациента. Наиболее ярким проявлением принципа «делай благо» в медицине является профилактика.
Иногда принцип «делай благо» понимается как моральный идеал, а не моральное обязательство. Разные этические
теории обязанность делать добро обосновывают по-разному. Утилитаристы данную обязанность считают непосредственным
следствием принципа пользы – делая добро другим, мы увеличиваем общее количество блага в мире. В деонтологической
этике Канта обязанность делать добро является требованием, вытекающим из категорического императива, – если ты
хочешь, чтобы делание добра другим было всеобщей нормой и чтобы другие делали тебе добро, делай и сам добро другим.
Юм Д. обосновывал необходимость делать добро другим природой социальных взаимодействий: живя в обществе, я
получаю благо от того, что делают другие, а потому и я обязан действовать в их интересах.
Целью всего здравоохранения является не просто избегание вреда, а обеспечение блага пациентов, а значит, и всех
людей и общества в целом. Когда были изобретены методы предотвращения таких болезней, как желтая лихорадка или чума,
вполне естественным было осуществление позитивных действий, т.е. принятие специальных программ профилактики этих
тяжёлых заболеваний, осуществляемых в общенациональных масштабах.
В целом то благо, которое обязаны преследовать врачи и другие медицинские профессионалы, – это обеспечение
здоровья пациентов. Задача здравоохранения – предупредить потерю здоровья, если это возможно, восстановить утраченное
здоровье пациента, коль скоро есть разумная надежда на его излечение, хотя в ряде случаев приходится довольствоваться и
меньшим, например, тем, чтобы приостановить прогрессирующее развитие болезни или даже – в случае паллиативной
медицины – облегчить боли и страдания умирающего.
Однако проблемы понимания блага всё же существуют. Многовековая традиция медицинской практики состоит в том,
что в каждом конкретном случае именно врач решает, в чём состоит благо пациента. Такой подход принято называть
патерналистским.
23
Медицинский патернализм предполагает, что врач может опираться лишь на собственные суждения о потребностях
пациента в лечении, информировании, консультировании. Позиция патернализма позволяет оправдывать принуждение
пациентов, их обман или сокрытие от них информации, коль скоро это делается во имя их блага. В России позиции
патернализма вообще и медицинского в частности имеют глубокие корни, со времён, когда земские врачи брали на себя
заботу о здоровье малограмотных крестьян.
Ни для кого не секрет, что патернализм как норма отношений врач – пациент укоренён в христианской морали. В
профессиональной врачебной этике на протяжении более двадцати столетий никогда и никем не оспаривались ценности
милосердия, сострадания, заботы, помощи, которые составляли краеугольное основание морально-нравственного отношения
врача к больному, страдающему человеку.
Принцип уважения автономии пациента. Принцип уважения автономии пациента становится одним из
основополагающих в биомедицинской этике в последние десятилетия, когда ставится под сомнение безусловная и
исключительная компетентность врача в определении блага пациента. Этот принцип опирается на представление о том, что
человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было привходящих обстоятельств. Согласно
деонтологической этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная
ценность и, следовательно, он в состоянии сам определять собственную судьбу. В этой связи Кант высказал такое
соображение, которое легло в основу практически всех международных и национальных этических кодексов, деклараций и
иных документов, регулирующих моральную и юридическую сторону медицинских вмешательств в физическое и
психическое существование человека: «Каждая личность – самоцель и ни в коем случае не должна рассматриваться как
средство для осуществления каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага». Речь идёт о том, что
благо отдельной личности не просто соразмерно, но даже более значимо, чем благо всего человечества. С этой мыслью
Канта перекликаются и знаменитые слова Ф.М. Достоевского из «Братьев Карамазовых» о том, что всеобщее счастье
невозможно, если во имя его пролита хотя бы одна слезинка ребёнка.
Особенно существенно это требование для практики биомедицинских экспериментов на человеке, ибо ситуация такого
эксперимента с неизбежностью несёт в себе конфликтное начало – бремя риска ложится на испытуемого, тогда как
предполагаемое благо становится достоянием всего человечества. Разумный вывод, впрочем, состоит отнюдь не в том,
чтобы запретить эксперименты на человеке, хотя есть сторонники и такой точки зрения. Речь о том, что риск, которому
подвергается испытуемый, должен соразмеряться с ожидающимся именно для него благом, а также о том, что участие в
эксперименте должно быть его осознанным и свободным выбором.
Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в её планы и поступки и, следовательно,
обязанность других не ограничивать автономные действия. Из этого, конечно, не следует, что окружающие никогда не
вправе препятствовать автономным действиям. В каждом случае ограничение автономии должно специально
обосновываться другими принципами. Дело не в том, что этот принцип никогда и ни при каких обстоятельствах не должен
нарушаться. Если в той или иной конкретной ситуации его требования вступают в противоречие с требованиями какого-либо
другого принципа, например, принципа «не навреди», то возникает необходимость нарушить один из них.
Например, если речь идёт об информировании безнадёжно больного пациента о диагнозе его заболевания. Само
сообщение правдивой информации может нанести человеку непоправимый вред, если он не готов к этому психически и
23
Термин «патернализм» чаще используется в социально-политических теориях и характеризует такой тип отношений государства и
подданных либо граждан, при котором государство изначально считает себя безусловным представителем и выразителем их блага и их
интересов, не заботясь о выявлении их мнений и интересов. Кант считал сутью патерналистского правительства великодушное
ограничение свободы его субъектов, т.е. подданных, и характеризовал его как наихудший мыслимый деспотизм.

Страницы