Медицинское право. Воробьева Л.В. - 16 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ТГТУ | Тамбов

Составители: 

Рубрика: 

морально. Впрочем, ныне действующее российское законодательство даёт пациенту право знать о таком диагнозе, хотя при
этом отмечается, что информация должна быть сообщена «в деликатной форме».
Следует также отметить, что действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в
отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно, – детей, пациентов с некоторыми психическими заболеваниями,
тех, кто находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, и т.п. При этом существенно, что ограничение
автономии оправдывается другим принципом – «делай благо», т.е. действуй с целью защиты такого человека от вреда,
который он может причинить себе.
Принцип справедливости. Термин «справедливый» чаще понимается в смысле «морально одобряемый»,
«правильный». Такая трактовка не всегда совпадает с пониманием справедливости в биомедицинской этике. Например, при
испытаниях новых лекарственных препаратов или методов лечения обычно бывает необходимо разбивать испытуемых на
две группы. Те, кто вошёл в первую группу, получают испытываемый препарат. Тем же, кто оказался в другой группе (её
называют контрольной), вместо этого препарата дают безвредную имитацию его – плацебо, причём сами они об этом не
знают. Можно сказать, что обман испытуемых из второй группы является несправедливостью по отношению к ним. Однако
этот обман будет нарушением не только принципа справедливости (в контрольной группе препарат не получают, а на его
эффект рассчитывают), но рассмотренного ранее принципа уважения автономии.
Что касается принципа справедливости, как он понимается в биомедицинской этике, то его можно сформулировать
примерно так: каждый должен получать то, что ему причитается. Проблема возникает при распределении ограниченного
ресурса (квалифицированные специалисты, медицинские установки, препараты, финансы и пр.) В этом случае необходимо
определить критерий распределения. Основная трудность, с которой приходится иметь дело при распределении
ограниченного ресурса, состоит в определении того, какая его доля должна по справедливости причитаться каждому, кто в
нём заинтересован. Для решения этой задачи приходится обращаться к тем или иным критериям справедливости. Известен
восходящий к Аристотелю критерий справедливости, который можно сформулировать так: равные должны рассматриваться
равно, а неравные должны рассматриваться неравно.
Однако проблема распределения, соразмерения остаётся нерешённой. Принцип справедливости, подобно каждому из
рассмотренных ранее принципов, имеет не абсолютную, но лишь относительную силу.
«Информированное согласие» пациента на медицинское вмешательство. Модель взаимоотношений врача и
пациента, основанная на информированном согласии пациента на медицинское вмешательство, предполагает
предоставление больному всей существенной информации, касающейся заболевания. В задачи пациента входит выбор
медицинского вмешательства по своему усмотрению, на врача возлагается обязанность лишь осуществить выбранное
лечение.
24
В рамках данной модели чётко разграничиваются объективные факты и пожелания больного. При этом врач
меняет роль «отца» на роль консультанта или компетентного эксперта-профессионала. Это означает, что при расхождении
мнения пациента с объективными медицинскими данными врач должен отдавать предпочтение мнению и решению
пациента.
С 1993 г. данные ориентации стали основополагающими и для российского медицинского сообщества. Согласно ст. 30
«Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» пациент имеет право на «информированное
добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 настоящих Основ, на отказ от медицинского
вмешательства в соответствии со ст. 33 настоящих Основ».
25
В западной литературе распространено отношение к происходящим изменениям как фундаментальной смене
«моральных парадигм». Например, Р. Витч (США) полагает, что в патерналистской (он называет её «сакральной»)
парадигме «моральный авторитет врача оказывает такое влияние на пациента, что подавляет его свободу и достоинство».
26
Модель моральных отношений, которая соответствует реальным условиям, – это модель, основанная на контракте,
соглашении и согласии. «Здесь два индивида или две группы людей действуют на основе взаимных обязательств и
ожидаемой взаимной выгоды».
27
На самом деле отношение между «патернализмом» и «информированным согласием» не носит взаимоисключающий и
несовместимый характер прежде всего потому, что они представляют различные типы отношений, а именно: патернализм –
морально-этические отношения, информированное согласие – правовые.
Дискредитация и отказ от патернализма способны не только выхолостить морально-нравственные отношения в
медицине, но могут повредить как пациенту, так и врачу. В связи с этим нельзя не обратить внимания на то, как раскрыто
фундаментальное значение патернализма для лечебного дела известным профессором, хирургом В.Ф. Войно-Ясенецким.
28
В
работе «Дух, душа и тело», которую В.Ф. Войно-Ясенецкий начал в 1920-х гг., будучи только врачом, доктором
медицинских наук, а закончил в 1947 г., будучи уже архиепископом Крымским и Симферопольским Лукой, он раскрывает
необходимость патерналистских отношений между врачом и пациентом, основываясь на трёх позициях.
Первая позиция связана с принципом доверия к врачу. Профессор Войно-Ясенецкий утверждал, что «доверие или
недоверие врачу… глубоко определяет исход болезни»
29
. Он разделял принцип врачебного сообще-ства, который
окончательно формировался к XVI в., согласно которому успешность лечения во многом определяется верой пациента во
врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше».
30
24
Эсмануэль Е., Эсмануэль Л. Четыре модели взаимоотношений врача и больного // JАМА. Журнал Американской Медицинской
Ассоциации. 1992, октябрь.
25
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07. 1993 г. № 5487-1.
26
Витч Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3.
27
Витч Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3.
28
Профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий причислен Русской православной церковью к лику святых в 2000 г.
29
Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий В.Ф.). Дух, душа и тело. Изд-во Симферопольской и Крымской епархии, 2000. С. 85.
30
Gorton D.F. History of Medicin. NewYork and London: G.P. Putman*s Sons, 1910. Р. 205.

Страницы