Сальмонеллезы. Эпидемиология и профилактика. Якупова Р.Ш - 10 стр.

понос. Стул частый, водянистый, обильный, зловонный с примесью слизи и крови.   материал.    Отбирают      остатки  пищи,     употреблявшейся     заболевшими,
Продолжительность заболевания 1-2 суток, реже 4-5 суток.                        полуфабрикаты, суточные пробы готовой пищи, корма животного и растительного
        Тифоподобный вариант генерализованной формы имеет сходство с            происхождения, смывы с различного оборудования           и других предметов,
брюшным тифом. Однако температурная кривая заболевших короче, чем при           подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителя.
тифо-паратифозных заболеваниях, и нередко имеет двухволновый характер по 6-8            Оптимальными        сроками  для     проведения     бактериологических
дней. Отмечаются вялость, адинамия, расстройство сна, головная боль, вздутие    исследований при гастроинтестинальной форме заболевания считаются первые
живота. Лейкоцитоз нередко сменяется лейкопенией, но при этом сохраняется       дни, тогда как при генерализованных формах - период реконвалесценции. Среди
повышенное число палочкоядерных элементов. Синдром гастроэнтерита выражен       различных материалов, получение положительных результатов наиболее вероятно
слабо или совсем отсутствует. На коже груди и живота иногда появляется          при исследовании испражнений.
розеолезная сыпь.                                                                       Испражнения исследуют начиная с первых дней заболевания и повторно
        Септикопиемический вариант встречается редко (0,6-1%) и                 вплоть до выписки больного из стационара. В первый раз - до лечения, в
представляет собой сепсис сальмонеллезной этиологии. Заболеваемость             последующем - по его окончании (но не ранее чем через 2 дня после
                                                                                                                          19
                                          18                                    получения больными антибактериальных препаратов). Вероятность выделения
начинается остро, обычно с явлениями гастроэнтерита и отличается длительной     сальмонелл из испражнений наибольшая на первой неделе заболевания, на 2-й и 3-
волнообразной лихорадкой, головной болью, ознобом, болями в мышцах ног.         й она снижается.
Отмечаются тахикардия, увеличение печени и селезенки, бред и возбуждение.               Испражнения отбирают сразу после дефекации с помощью стерильной
Обычно после короткого начального периода гастроэнтерита развивается            палочки (слизь, кровь включают в отбираемую пробу) или берут непосредственно
типичная картина септикопиемии с подострым затяжным течением с                  из прямой кишки с помощью ректального тампона, вводя его в кишку на 8-10 см.
образованием гнойных очагов в различных органах.                                Материал помещают в пробирки с консервантом (фосфатно-буферный консервант
       Бактерионосительство выделяют: острое, хроническое и транзиторное.       или изотонический раствор хлорида натрия).
       При остром носительстве возбудитель продолжает выделяться после                  Кровь берут в ранние сроки, начиная с первых часов заболевания. По
клинического выздоровления от 15 дней до 3 месяцев. Носительство более 3-х      некоторым данным при генерализованной форме сальмонеллеза возбудитель
месяцев можно расценить как хроническое.                                        удается выделить только из крови. Кровь (5-10 мл) берут из локтевой вены, а у
       При транзиторном носительстве характерны отсутствие клинических          детей до 1 года (2-3 мл) из пальца или мочки уха и непосредственно у постели
симптомов заболевания в настоящее время и в предшествующие 3 месяца,            больного засевают во флакон с 50-100 мл 10-20%-ного желчного бульона или в
отмечается 1-2-кратное выделение возбудителя при трех последующих               среду Рапопорт, или в мясопептонный бульон, или в стерильную
отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи,         дистиллированную воду. Если кровь не может быть засеяна в питательную среду
отрицательные результаты серологического исследования в динамике.               у постели больного, ее доставляют в лабораторию в пробирке. Сыворотку
       Клиническое течение у детей отличается определенным своеобразием.        отделяют от сгустка, который тщательно измельчают и засевают на те же
Генерализованная форма у детей встречается чаще, чем у взрослых.                питательные среды в соотношении 1:10.
Инкубационный период короче, чаще отмечаются катаральные явления,                       Рвотные массы и промывные воды желудка отбирают в объеме до 100
выздоровление наступает медленнее, чем у взрослых.                              мл. Для исследования используют первые порции промывных вод. Их
       Ведущая роль в подтверждении диагноза сальмонеллеза, выявлении           центрифугируют 15 мин при 3000 об/мин и в дальнейшем используют осадок.
носительства, а также в обнаружении контаминированности сальмонеллами                   Желчь (дуоденальное содержимое) собирают в стерильные пробирки.
объектов окружающей среды принадлежит результатам бактериологического           Отдельно собирают дуоденальное содержимое, пузырную желчь из желчных
исследования, которое проводится в соответствии с действующими                  протоков (порции А, В, С).
методическими указаниями “Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека              Мочу собирают после тщательного туалета. Первую порцию мочи не
и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах       берут для анализа, остальную в количестве 20-30 мл собирают в стерильную
внешней среды” (М., 1990).                                                      посуду, центрифугируют 15 мин при 3000 об/мин. Для исследования используют
       Для исследования у человека отбирают испражнения, рвотные массы и        осадок. С наибольшей частотой сальмонеллы в моче обнаруживаются на 2-3-й
промывные воды желудка, кровь, мочу, а при наличии специальных показаний -      неделе заболевания.
желчь, дуоденальное содержимое, спинно-мозговую жидкость и секционный