Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 24 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

лабораториями синтезирован 3-метилфентанил – мощный и наиболее
опасный аналог фентанила (в 6000 раз превышающий морфин и в 1000
раз героин). Фармакокинетика у человека не изучена. Все запрещенные
аналоги фентанила оказывают качественно близкое опиатоподобное дей-
ствие (брадипноэ, миоз, кома, конвульсии, брадикардия, гипотензия и
др.) и отличаются только по его интенсивности и продолжительности.
Длительность действия некоторых из них составляет 30 мин (альфа-
метилфентанил) и 4 ч (3-метилфентанил). Обладают высокой раствори-
мостью в липидах. Отмечается быстрое распределение в тканях, быстрое
снижение активной концентрации в плазме/крови, высокая скорость био-
трансформации (в основном путем N-дезалкилирования, с образованием
неактивных метаболитов) и экскреции с мочой (около 80% введенного в
вену фентанила элиминируется в течение 72 ч, и почти половина этого
количества - в течение первых 8 ч). Токсические концентрации метаболи-
тов фентанила в моче варьируют от 5 до 93 нг/мл. Токсические концен-
трации фентанилов в крови составили в среднем 3,9 нг/мл. Минимальная
летальная доза 3-метилфентанила 250 мкг. Сообщается об острых массо-
вых отравлениях фентанилами с единовременным поступлением (в тече-
ние нескольких часов) в отделения Неотложной Медицины г. Нью-Йорка
142 человек. Значительным фактором риска является совместный прием
алкоголя. Морфологические изменения аналогичны таковым при смер-
тельных отравлениях героином.

                   2.    Антидиарейные средства

     Лоперамид (Loperamide), Imodium, Diphénoxylate - синтетические
аналоги опиоидов - антидиарейные средства - содержат дифеноксилат
гидрохлорид, напоминающий по структуре фентанил и пиритрамид. Ха-
рактерно сравнительно позднее развитие интоксикации (около четырех
часов), степень тяжести которой зависит от возраста (особенно тяжелые
отравления у детей) и суммарной дозы дифеноксилата. Совместный при-
ем с холинолитиками (атропином) усиливает эффект и задерживает появ-
ление симптомов отравления. Основным проявлением отравления являет-
ся сонливость или ажитация, угнетение дыхания. У детей вначале отрав-
ления возникает тошнота и рвота, метеоризм, сужение зрачков, в глубо-
кой коме возможен мидриаз, повышение, а затем понижение температуры
тела, тенденция к задержке мочеотделения, возможны мышечные подер-
гивания или генерализованные судороги. Необходимая продолжитель-
ность наблюдения – не менее 24 часов.


24