Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 41 стр.

                                          Venena: опиаты – opiates – opiacés

нофилов, тучных клеток. Гранулемы в головном мозге и оболочках выяв-
лены в одном исследовании. Они локализовались периваскулярно, были
представлены макрофагами, единичными эпителиоидными клетками,
лимфоцитами и эозинофилами, сопровождались некрозами сосудистой
стенки.
     Поражение сердца при острых отравлениях опиатами выявлено
практически у каждого умершего. В миокарде наблюдали мелкоочаговые,
местами диффузные дистрофические изменения мышечных клеток, мел-
коочаговый рабдомиолиз. В их основе лежат острые дистрофические
изменения кардиомиоцитов (жировая дистрофия, так называемая базо-
фильная дегенерация или контрактурные повреждения с фуксинофилией
цитоплазмы) c формированием некроза единичных клеток или небольших
их групп. Нередко выявлялись признаки миокардита с наличием мелко-
очаговых продуктивных воспалительных инфильтратов, фиброз стенок
мелких сосудов, периваскулярный кардиофиброз, гипертрофия кардио-
миоцитов. Воспалительная инфильтрация в миокарде была представлена
интерстициальным распределением макрофагов с участием других гис-
тиоцитарных элементов, единичных эозинофилов, также “дробовым эф-
фектом”. Бактериальный эндокардит проявлялся преимущественным
поражением трехстворчатого клапана. Пристеночный эндокардит выяв-
лялся по отложениям мелких тромбов на поверхности эндокарда без де-
формации клапана. Метастатические абсцессы, локализовавшиеся во всех
отделах мышечной стенки сердца, выявлены в 10 наблюдениях.
     Указывается, что понятие “кардиомиопиопатия”, нередко используе-
мое в диагнозах судебно-медицинскими экспертами, при острых отравле-
ниях опиатами не отражает сущности патологического процесса в мио-
карде (Л.Н. Зимина и др., 2000).
     При гистологическом исследовании легких выявили следующие
изменения: чисто альвеолярный или смешанный отек с геморрагиями,
макрофагальную реакцию в альвеолах в виде скоплений гистиоцитов с
зернистой цитоплазмой, содержащей гемосидерин, резко выраженную
гиперемию сосудов, умеренно выраженный острый бронхиолит. Неред-
кими были признаки аспирации рвотных масс с обтурацией бронхов
среднего и мелкого калибра. Пневмония была обнаружена в 82,7% случа-
ев смерти от острого отравления опиатами. Субтотальная абсцедирующая
пневмония обнаружена в 17,2% случаев. Выявляли очаговые, сливные
пневмонии, плевропневмонии, пневмосклероз. При бактериологическом
исследовании в большинстве случаев выделяли золотистый стафилококк,
кроме того, обнаруживались клебсиеллы и бацилла Коха. Вне пневмони-
ческих очагов отмечалось чередование дистелектазов с острой эмфизе-
мой, признаки баротравмы и бронхоспазма, гиалиновые мембраны. Мак-
                                                                         41